胆囊炎发作疼痛可能会右肩背部;胰腺炎发作时会背痛;肾结石则会引起大腿根部的疼痛;心绞痛时常伴随胸前区和左臂内侧皮肤的疼痛以及牙痛……这些疼痛部位与真正的患病脏器可能“相隔千里”,我们该如何识别疾病的 “声东击西”现象,作出准确判断呢?
腹痛是一种主观感觉
大家常说的肚子是指胸部和下肢之间的部分,内藏消化器官(胃、肠、肝、胆、胰)、泌尿器官(肾、输尿管和膀胱)、生殖系统(卵巢、输卵管、子宫)、一个免疫器官(脾)以及大血管(腹主动脉和下腔静脉),它们统统被厚实的肌肉和皮肤(腹壁)包裹着,行使着它们的功能。当其中任何一个器官发生故障,如发生感染、外伤等,机体就会释放一些特殊物质,或作用于胃肠道的平滑肌组织引起其收缩,或直接作用于分布密集的游离神经末梢(我们称其为痛觉感受器),沿传入神经纤维传递至脊髓低级神经中枢,再通过脊髓传递至大脑,形成痛觉。
从腹痛形成过程来看,疼痛的程度不仅和局部感受器的痛阈有关,也和大脑的痛阈有关。因此,腹痛是一种主观感觉,其性质和程度,受到病变情况和刺激程度的影响,同时也受神经和心理的影响。
内脏痛、躯体痛和牵涉痛
腹痛的性质和程度多种多样,按发生机制可分为内脏性腹痛、躯体性腹痛以及牵涉痛。很多接受胃镜检查的患者有这个担心:进行胃黏膜活检(即在胃表面钳一块组织)时会不会很痛?事实证明,这个过程一点感觉也没有。而如果有人在没有麻醉的情况下被切了一块皮肤,相信一定疼得哇哇叫了。这得归因于内脏和体表神经传导之间的差异性,同时它也导致了内脏性腹痛和躯体性腹痛的差别。
内脏疼:内脏性腹痛来源于内脏器官(除了腹内器官,还包括心、肺等胸腔内脏器)的痛觉刺激,位置常常不确切,接近腹中线,感觉模糊,痛阈较高,多为痉挛、不适、钝痛、灼痛,常伴恶心呕吐、出汗等植物神经症状。
躯体性腹痛:躯体性腹痛定位准确,剧烈而持续,可伴局部腹肌紧张。当某些内脏器官发生病变时,伴随着体表一定区域产生感觉过敏或痛觉,这种现象被称为牵涉痛。
牵涉痛:牵涉痛的产生也基于腹痛两条通路的存在。在脊髓的传导过程中,如果内脏性神经刺激过强,影响了躯体性神经的传导,那么内脏性疼痛就会牵涉到体表部位。
由于有些患者发病时仅表现为牵涉痛,在临床就诊时往往容易被疾病部位误导,导致医生不能在第一时间查明疼痛原因,造成疾病的误诊;而有时腹痛若伴有一些特定部位的牵涉痛,则可帮助医生寻找疼痛的来源。如胆囊炎发作时伴随的右肩背部的疼痛,阑尾炎发作时的右下腹痛,胰腺炎发作时的背痛,肾结石时则会引起大腿根部的疼痛。当您出现以上部位的疼痛时,不光要考虑局部是否有病变,还要想想那些在“千里之外”的脏器是否可能患病。
遭遇腹痛时不要擅自给自己下诊断,最快最好的解决办法是赶紧就医。给医生提供详细和全面的病史资料,有助于医生将“复杂的腹痛”抽丝剥茧后,给予有效治疗。
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