用公益点燃贫困病孩的希望

　　□顾骏

　　7月18日，由公益人士发起的“中国乡村儿童大病医保”（简称大病医保）在湖北省鹤峰县正式启动，这是继“微博打拐”、“免费午餐”后，第三个基于公益的儿童福利项目。该项目采用公益基金、保险公司、地方政府合作的方式，向社会筹募善款，为试点地区适龄儿童购买一份商业医疗保险。

　　据2011年全国人大 《建立全国儿童医疗保险制度的议案》统计，在中国因疾病死亡的农村儿童中，死亡前有50.5%未得到治疗或仅在门诊治疗。中国贫困地区儿童罹患重疾后的死亡率高达54%，比城市儿童高出约9倍，令人唏嘘。现在，试点地区的乡村家长不用出一分钱，可以让孩子获得一份商业保险，可以让更多的孩子有机会获得迅速、稳定的医疗救治，真可谓功德无量。

　　类似的儿童保险项目，在国内经济发达地区早就出现。比如，上海市从1996年起，就由红十字会、市教委、市卫生局联合建立了“上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金”。家长每年为孩子缴纳60元，当孩子大病住院时，就可获得最高保险支付10万元。到2010年，基金已先后为百余万患病少儿支付了近10亿元医疗费用。

　　作为公益性、非营利的重要补充医疗保障，此类基金都是通过大面积小额缴费，积少成多，用于小部分病孩的大额医疗支付，所谓“互助”就是这个意思。但即便在上海，不少贫困家庭在支付这60元保费时，尚有困难，时常需要政府以各种方式为之托底。在贫困乡村，家庭支付能力更为有限，而因为营养条件和卫生状况欠佳，病儿比例更高，病情更重，基金在能收到的保费和需要支付的费用之间，往往存在巨大缺口。加上贫困家庭由于经济窘迫，对保险支出看得过重，没病时不愿意缴纳保险。这一方面造成缴费率不高，加剧了基金运作困难；另一方面，导致孩子大病临头时，身边即使有类似保险，也用不上。

　　鉴于中国贫困乡村的现实情况，“大病医保”转变策略，一改发达地区通过个人缴费，集中支付的模式，转而通过公益人士和热心公益的企业，来筹措资金，既减轻了贫困家庭的负担，也为保险支付开辟了另外的渊源，如果运营得当，可以形成对贫困地区儿童医疗保障的持续支持。

　　从理论上说，儿童的医疗保险属于国家责任，只是现行体制下，诸如农村合作医疗等保障体系，力度有限，覆盖范围也有限，公民的生存权力与国家责任之间的缝隙，需要时间来弥合，但孩子的病情不可能等候，公益行动因此成为当下的首选。从“微博打拐”、“免费午餐”，到现在的“大病医保”背后都是有着同一个逻辑。值得庆幸的是，公民出于社会责任所作出的公益行动，往往能得到国家的善意回应，“微博打拐”同公安部门的专项行动相呼应，“免费午餐”引出了国务院拨款160亿元为贫困山区小学生提供午餐补助的政策。这次“大病医保”不但已得到地方政府的合作，更可以指望得到中央政府的财政支持。这一期望的实现之日，就是中国社会进入新阶段之时：热心公益的保险公司和捐助企业、中央和地方政府，还有公益人士，共同为实现公民的权利，维护公平公正，协力合作，其重大意义不仅在于具体问题的解决，更在于中国社会的进步。

　　（作者系上海大学社会学系教授）