静安黄浦浦东将试推“喘息服务”

　　晚报记者 陈珍妮 报道

　　61岁的陆敏每天过着两点一线的生活：上午10点从自家骑车到公婆家，晚饭后给老人洗完脚再回家。由于老伴还在上班，“买汰烧”和照顾两位九旬老人的重担落在陆敏身上。 “没时间和朋友碰头，没法出去旅游，每天大部分时间看到的、听到的就是两个老人，有时也憋得慌。 ”和陆敏一样，许多照料者几乎成了“全职保姆”，没有自己的生活和业余时间。

　　全年无休的照料者都期盼能有“休假”，“喘息服务”应运而生。为老人提供居家或机构式的临时性、短期性看护，让照料者得到“喘息”的机会。年内，这项在台湾已经推行了15年的项目，准备在本市的静安、黄浦、浦东陆续推出试点。

　　照料者最大需求在哪儿？试推过程关键是什么？记者日前采访了沪上多位照顾者、上海和台湾的老年专家以及沪上试点项目负责人，探索“上海式喘息服务”怎么推。

　　记者调查

　　照料者中女性比例远超男性

　　陆敏作为长期照料者，具有代表性。记者采访调查中发现，担任居家照料者中，女性是男性的三倍多，其中三分之一在60岁以上。照顾者通常是老人配偶、媳妇或女儿。在传统文化压力、规范、习惯下，女性被预设了照顾的天性与本质，家庭成员也常常认为这是理所当然的。

　　但被人忽视的是，照料者中有三成人自己就患有慢性病，像陆敏不但有高血压、糖尿病，心脏也不好。由于生活中心都在老人身上，照料工作限制了她大部分的社交生活。

　　“心理压力大”易导致抑郁

　　根据相关部门调查显示，长期照料老人的家属或为老服务从业人员，八成以上均出现疲惫现象。比起身体的疲惫，四成以上照料者普遍感觉“心理压力更大”。

　　高密度的照料工作，晚上时常被打断休息，来自家庭其他成员的压力，就像陆敏说的“如果有什么差错，老伴会怨我没照顾好”。此外，失去自我的生活所带来的窒息感也日积月累，最终感到不堪重负。

　　市老年学学会秘书长孙鹏镖指出，已有研究表明：长期照料者易出现焦虑、抑郁倾向，尤其是家中老人失能状况比较严重者更需要 “喘息服务”缓解压力。

　　通过“喘息”度过调适期

　　如照料者心力交瘁，为何不选择请保姆、护工或送老人去敬老院？除去一部分家庭由于经济条件无法负担，大部分家庭仍各有苦衷。如老人不适应保姆照顾强烈要求子女照顾，还有不忍心把父母送到养老院，也有排不上床位，还有一些请了保姆却因为嫌太累流动性很高，往往做了几天就走了。多种原因下，照料者仍承担繁重的任务。

　　台湾长期从事 “喘息服务”研究的专家蔡宗学在接受采访时表示，“喘息服务”除了可以减轻照顾者的压力，让紧绷的神经得到舒缓，更重要的是能够协助整个家庭度过照顾调适期和危机期。在照料老人的漫漫长途上，让照料者以更积极的心态“重新上路”。

　　焦点探讨

　　1、“居家喘息”还是“机构喘息”?

　　照顾者望老人获得居家照顾

　　目前，“喘息服务”主要分两种：一种是“居家喘息”，即有居家养老服务员上门看护老人；第二种是“机构喘息”，就是在街道养老院中划分出部分床位，专门用于提供“喘息服务”，为老人提供短期看护。

　　“居家喘息”还是“机构喘息”？大部分照料者更倾向于前者。照顾者认为，放在家里比较放心，不想让老人临时到一个完全陌生的环境由陌生人照顾。即使“喘息”，照料者也可能在家，能看到看护员照顾老人，有效监督，避免发生意外。不少照料者都表示希望得到“喘息”，能够每年获得几天和家人旅游外出的机会。在举家外出的几天内，照料者希望上门的居家养老服务员能够吃住在家，全天照护老人。

　　专家：超过24小时选“机构”

　　和照顾者几乎一面倒倾向于“居家喘息”相比，不少专家和机构都发出不同声音。将于11月在杭州举行的第九届华人长期照护会议，“喘息服务”将被列为重要议题之一。记者日前赴杭州参加此次会议的筹备会议采访，会议主持人、提供多年“喘息服务”的台湾耕莘医院院长邓世雄透露，就实际操作来看，“机构喘息”使用率更高，机构配备更完善的服务，提供服务的时间更长。 “如果是居家喘息，我们一般只提供几个小时的临时看护，不会住夜，这对需要24小时看护的老人显然不合适。”孙鹏镖对此表示赞同。“就喘息的场所而言，相对于居家，先从送老人去机构做起，比较安全、容易推行。如需要超过24小时的较长时间服务，宜选择机构喘息。 ”

　　2、失智老人、失能老人收不收?

　　“最需要‘喘息’的是我们”

　　不少照料者反映，许多街道养老院不愿接受失智、失能老人，大多称“服务能力不够，照顾不了”。更有照顾者告诉记者，家中老人在敬老院中安度两年后，在已经完全适应的情况下，由于帕金森病情加重，逐渐失能，敬老院马上找家属，希望把老人“请出”养老院。照顾者也最关心申请 “喘息服务”的“门槛问题”，不少家中有失智、失能老人的照料者强烈期盼：“最需要‘喘息’的是我们，理应纳入服务对象！ ”

　　台湾首先考虑失智失能老人

　　据邓世雄介绍，在台湾，“喘息服务”主要针对失智、失能老人，服务经费由政府补贴。在照料者提出申请“喘息服务”后，会对老人的身体健康状况、该申请者家庭经济状况等进行综合评估。要求该申请者照顾超过一个月以上，没有雇佣外籍看护者。如聘用外籍看护的家庭，外籍看护无法协助照顾时间超过1个月时，也可提出申请。

　　照顾的老人经过评估为轻度、中度失能的，照顾者每年最高可获得14天“喘息服务”，评估为重度失能的，照顾者每年最高可获得21天的喘息服务。

　　对于没有失智、失能的老人，确有需要照料者，则不在获资助的范围内，可以选择自费参加“喘息服务”。

　　专家：先从失能老人试点

　　目前，瑞金二路街道明确表示暂不接受失智老人和有传染疾病的老人，更多细则也还在制定中，将根据试点情况进行调整。而静安、浦东的两处试点，目前表示只要照顾者需要，接受失智、失能老人。

　　不少专家指出，如果试点时仅选择健康的自理老人的亲属照顾者，作为使用政府财政的“喘息服务”对象，起步时比较易行，但有悖于实行“喘息服务”的宗旨和目的，在以后推广时会遇到公平难题。孙鹏镖认为，就初次探索来看，一开始不收失智老人，是从规避风险和确保安全出发，但观察香港、台湾做法，公共财力补贴的喘息服务，不宜包括自理老人，而应以失智、失能老人为主要服务对象的照料者。

　　试点探索一开始，公共财力补贴的服务对象一是定位于亲属照顾者，而不是家中有保姆照顾的；二是定位于非自理老人，先试点失能老人，今后再考虑失智老人，高龄重病老人；三是定位于家境相对有困难的。

　　3、服务费用怎么定才更科学?

　　收费参照护理员上门“行情”

　　作为一项公益性的“为老服务”项目，“喘息服务”的费用也是老百姓最关心的问题。 “请一个临时保姆划算还是申请喘息服务？ ”“对于家中不同情况的老人，照顾者需自费的比例是多少”……静安寺街道负责“喘息服务”试点的相关负责人透露，该街道目前只推“居家喘息”，尽管收费标准还未定，但会参照目前护理员上门的“行情”：“提供一日三餐的，100元/天；需护理员自己解决三餐的，120元/天”。如果包月，失能老人为每月2500元—2800元，一般老人每月2200元—2500元。 ”

　　专家：与现行相似服务衔接

　　专家指出，“喘息服务”的定价，要与现行相似类型服务衔接，与提供服务的场所，如全日制养老机构、日间照料中心、居家对应，与服务对象的失能（失智）程度（轻、中、重）对应，与提供服务的服务员的技能水平对应，与老人家庭的一般支付能力（或经济能力）对应。

　　老年专家指出，借鉴香港、台湾的经验，提供“喘息服务”时，照顾者应自理少量费用避免政府财政压力过大；政府可适当补贴接送老人去 “机构喘息”的交通费用；评估和公示享受“喘息服务”的照顾者；评估具有提供“喘息服务”资格的服务机构，禁止机构巧立名目临时加费等行为，这些都值得参考。

　　试点动态

　　静安主推“居家”浦东主推“机构”

　　黄浦区瑞金二路将同时提供“居家喘息”和“机构喘息”两种形式的服务，并在本月上旬开始接受辖区内的居民家庭申请，所有申请都需要经过一系列的评估，才会最后确定符合条件的家庭名单。

　　静安区目前静安寺街道、南京西路街道将在年内推出试点，“喘息服务”将作为静安区为老人打造乐龄生活服务圈的内容之一。本月将制定“喘息式服务”的具体计划，包括哪些对象可以接受服务，接受“喘息式服务”的老人要经过哪些评估等具体细节。

　　考虑到目前静安区养老机构床位比较紧张，将主要试推 “居家喘息”，即派护理员上门到老人家里代替子女护理。

　　浦东潍坊街道则主要推“机构喘息”。街道相关负责人透露：“我们考虑引进专门的机构，开辟一个全部提供喘息服务的场所。 ”对于“居家喘息”还是“机构喘息”，街道相关负责人认为，如果要让照料者得到真正放松，光休息两三天根本不够，计划试推提供最长可达到3个月的临时看护，让照顾者放一个大长假。