“大健康部”：构想未必契合现实

　　近日，卫生部在京发布的 《“健康中国2020”战略研究报告》提出:涉及人民健康的若干职能相近的部门，可考虑逐步合并。据相关人士称，构想中的“大健康部”至少将统领卫生部、人社部医疗保险司、计生委、环保部、体育总局5大部委。但多位专家表示，此建议在短期内实行的希望渺茫。(8月19日《南方都市报》)

　　作为战略研究中的“构想”，提出建立一个统领5大部委的“大健康部”也未尝不可，毕竟“构想”本身需要体现“想”的特色。但是，一旦到了具体的执行层面，“大健康部”能不能真正地“大”成一种现实，那就要认真地加以分析研究了。不错，大部制是最新的政府机构改革方向之一，但是这项改革绝对不是合并相关部门然后冠以“大”字那么简单。

　　一个简单的事实是，环保部正诞生于大部制改革的潮流之中，2008年在一些部委被合并成“大部”的同时，原国家环保总局也从国务院直属单位升格为环保部。由总局到部，体现的是国家对环保工作的深刻认识与高度重视，在致力于发展的同时保护好环境已经成为刻不容缓的任务。“健康中国2020”报告认为，环境因素也是健康的重要组成部分，因此“大健康部”就应当合并环保部。但是，环境保护的目标除了维护人的健康之外，尚有保证经济社会可持续发展等更多使命。以健康需要环境改善为由，让环保部降格以成全“大我”，这无疑矮化了环境保护工作的使命与职责。

　　如果按照这种“为我所用”的逻辑，保护健康需要国家财政的投入，财政部岂不是也需要成为“大健康部”的一个下属部门？城市建设包含了太多的影响健康的因素，那么建设部岂不也需要隶属“大健康部”？所谓大部制，其直接目标固然是要改变政出多门的痼疾，以减少部门的方式来提高行政效率，但是也有两个暗含的原则不能随便被抛弃。其一，实行大部制的长远目标是建立“小政府”，合并的目的在于向社会放权，而不是要给“大部门”赋予前所未有的“大权”。其二，实行大部制不能违背权力之间监督制衡的原则，提高效率不等于滥用权力。

　　从权力制衡原则来看，设想中的“大健康部”合并人社部医疗保险司之举也并不完全合适。按照新医改的制度框架，实施全民医保是解决民众医疗问题的根本出路之一，那么医保资金的安全高效运行将是未来新医改成功与否的关键所在。医保资金管理方将作为民众代理人，与医院方就资金的使用安全、效率等问题进行博弈，最终避免医保资金的流失与浪费。现在，“大健康部”设想将医保部门和医院都置于自己管辖之下，实际上等于是将要抹杀这种制衡关系。一旦医保、医院成一家，公众的医保资金安全与效率，将托付给谁？

　　可以理解有关方面想要高效推动新医改的迫切愿望，这也是民众的根本利益之所在，但是从更长远和更根本的角度来着眼，靠集中权力的办法来减少阻力并不是最好的或唯一的策略。新医改自身的思路，也不乏管办分离之类的制衡措施，这也表明权力制约是改革的基本思路之一。需要联动和统一的地方肯定会有，但这些任务完全可以通过协调机构来完成，而没有必要陷入扩权的窠臼。

　　周东飞(湖南媒体从业者)