江苏试点七种大病按病种付费

　　龙虎网讯 乳腺癌、宫颈癌、儿童白血病……这些大病也将试行按病种付费了。昨日记者从江苏省物价局获悉，江苏将开展部分重大疾病按病种付费试点，而这种收费标准包含患者住院期间所发生的所有诊断与治疗等费用，这些重大疾病的医保报销水平也将提高，职工医保和居民医保实际报销比例将不低于结算价的80%和70%。不过，医疗专家指出，如果按病种收费价格低于实际价格，对患者来说是很危险的。

　　新规

　　1 什么是按病种付费

　　到底按病种收费什么概念比如病人以前得了终末期肾病，检查、诊断、手术、麻醉、护理、后期透析、针对血液透析开始后的内瘘、人造血管或深静脉置管的保养和护理都可能每次单独收费。现在，按病种付费，就是诊断为终末期肾病后，患者住院期间所发生的诊断与治疗等费用，即从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理以及床位、药品、医用材料等各种费用全部囊括在内，出院的时候只需要按照病种确定的费用计算，符合医保的部分直接报销，个人只需要承担个人负担部分。

　　2 哪7种大病将“一口价”

　　记者了解到，目前先以7类重大疾病为试点，试点病种分别是儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌手术治疗、宫颈癌手术治疗、耐多药肺结核、重性精神病和终末期肾病。

　　3 达到什么标准才能按病种付费

　　虽然规定了七个病种，但每个病种也列出了详细的标准，达到了标准的病种，才能试点实施按病种付费。例如儿童白血病，是指第一诊断为标危或中危组的急性淋巴细胞白血病以及第一诊断为急性早幼粒细胞白血病的患儿；而重性精神病，专指经诊断为偏执性精神分裂症、双相情感障碍（躁狂发作ICD-10F31.0-2）或者双相情感障碍（抑郁发作ICD-10F31.3-5）等。

　　4 哪些医院能开展该业务

　　并非所有医疗机构都能开展这项业务，省物价局、卫生厅、社会保障等部门对不同病种列出了“入门”的要求，例如儿童先天性心脏病，定点医疗机构应具备开展儿童先心病外科手术治疗所必需的条件，包括人员、设施设备、麻醉和重症监护等相关科室的支撑配套等；而乳腺癌、宫颈癌手术，全省各市根据需要可选择具备条件的二级以上（含二级）医疗机构作为定点救治医疗机构；重性精神病原则上设在试点地区县级以上精神病专科医院；终末期肾病常规血液透析治疗的定点救治医疗机构须取得卫生行政部门核准的血液净化技术资质，达到卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》等要求。

　　5 单病种付费流程是什么样

　　记者了解到，一旦被确诊为这7种重大疾病，而且在实行单病种的医疗机构救治，医疗机构将按标准流程处理。据了解，卫生部门将制定具体病种的临床路径、标准化诊疗方案和住院流程，目的就是合理检查、合理用药、合理治疗，控制医药费用水平，杜绝重复检查、滥用药物。

　　例如终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案，医院将填写一个临床路径表单，住院第一天，要询问病史及体格检查，向患者及其家属交代病情；第2-5天，上级医师查房，完成相关科室会诊，签署血液透析知情同意书等；第6-9天，开始透析、上级医师查房，确定维持性血液透析方案；第7-10天，进行血管通路评估，确定有无并发症，评估透析情况，明确是否出院。

　　6 按病种收费标准如何

　　到底这7个重大疾病按病种收费标准如何省物价局制定了指导价，例如儿童白血病中的急性早幼粒细胞白血病（含床位费及陪护床费、检查费、药费、治疗费、手术麻醉费、特殊医用材料费等），每例80000元。儿童先天性房间隔缺损，指0-14岁（含14周岁）每例27000元；新生儿、小婴儿儿童先天性动脉导管未闭每例28000元；乳腺癌手术治疗费三级医院16000元/例，宫颈癌三级医院经腹手术16000元，如果是腹腔镜手术则是20000元。（具体可见表）

　　据了解，此次公布的重大疾病试点病种定额收费标准为全省指导价，各市人力资源和社会保障、卫生和物价部门可在省定指导价的范围内，考虑经济发展水平和居民承受能力，在上下浮动不超过15%（其中儿童白血病及儿童先天性心脏病指导价格为价格上限，不实行上浮）范围内确定各病种的具体价格。

　　7 居民医保、职工医保是何报销比例

　　至于报销比例，要求试点的7个病种职工医保和居民医保患者实际报销额不低于医保结算价格的80%和70%；对符合规定救助条件的参保人员，通过医疗救助力争补偿额达到医保结算价格的90%。在参保患者报销医疗费用的时候实行即时结算，不设起付线、分段支付比例和最高支付限额。患者完成治疗后，只需交纳个人自付部分，其余费用由定点医疗机构与医疗保险经办机构直接结算。

　　以乳腺癌手术为例，如果三级医院在16000元基础上上浮15%，则最高为18400元，如果持职工医报结算，不设起付线，以报销80%计算，那么个人自付20%，为3680元。

　　患者声音

　　按病种付费可以避免“被宰”

　　“按病种收费好啊！对于患者来说，也不用怕被宰。”市民吴女士昨天在接受记者采访时很有感触地说。前不久，吴女士因肺炎住进了医院，这本来也不算什么大病，但是，吴女士所住的那家二级医院，前后总共收了她9000多元，“我也觉得这个价格太离谱，但是，到底哪些费用有问题，我却说不出来，只有被宰的份。”吴女士表示，虽然她是医保患者，医鄙以报销一部分，但自己还是承担了好几千。

　　所以，吴女士认为，如果医院能按病种收费的话，就不会出现像她这样的情况了。

　　“这个价格就是两年前我们医院和省卫生厅讨论后确定的。”昨天，南京市儿童医院副院长、著名心胸外科专家莫绪明在得知儿童先心病的单病种价格后表示。两年前，江苏省卫生厅就已经对儿童先心病等重大疾病的新农合患儿实行按病种收费，“当时是参考临床价格确定的，不过，两年过去了，还是用当时的价格，相对来说偏低了。”

　　记者在省物价局公布的价格表中看到，儿童先天性房间隔缺损按病种收费每例是27000元，但是，莫绪明表示，该院目前该病的手术治疗费用在28000-29000元。由于按病种收费的价格已经低于实际临床价格，莫绪明表示，将通过三个途径来解决：一方面是进一步提高医疗技术，减少患儿的并发症，从而减少用药；另一方面加强流程管理，在不影响患儿治疗的前提下，尽可能优化流程；最后，物价部门应该每1-2年，根据物价上涨的幅度，做一些价格的微调。

　　医生看法

　　合理定价后还需定期微调

　　当然，采访中，也有专家对自己领域内的单病种费用不认可。一位三甲医院的乳腺癌手术专家在接受记者采访时认为，三级医院乳腺癌手术16000元/人是远低于实际收费的，“按照三级医院规范化流程，乳腺癌患者治疗前要先进行全身评估，这就需要做增强CT，光这项检查加上造影剂，就要2000多元；保乳手术还要做磁共振，这也要2000多元；再加上心脏彩超、心电图、肝肾功能和生化全套等术前必查项目，加起来要6000元左右。另外，乳腺癌改良根治术，手术室一进一出要5000多元，住院20天左右，每天床位费30元，又要600多元，还有护理费、引流管和药品的费用等，所有加起来在23000元左右。”这位专家大致给记者算了一笔账。

　　至于按病种收费价格低于实际价格的后果，该专家认为，“那就会导致该做的检查不做了，比如比较贵的增强CT用比较便宜的B超和胸片代替，一下子就可以省1500元，但是，这对患者来说有时可能是非常危险的。”该专家表示，他前不久才遇到一位患者，在门诊B超检查时只发现乳腺上有占位，住院后查增强CT，发现肺部和肾上腺上都有占位，最后，肾上腺上的占位被诊断为肿瘤转移。“B超是另一个人的主观认识，影像学检查才是客观存在的、可追溯的。”这位专家表示。记者 杨静 华琳月

　　来源：新华报业网编辑：朱琳