朝阳医院每日“会诊”不合理用药

　　原标题：朝阳医院每日“会诊”不合理用药

　　新京报讯 （记者温薷）昨天是朝阳医院“医药分开”首个工作日，医院公布新政，“医药分开”后每天将对门诊处方抽样审核，医师不合理用药最重将取消处方权，用药“最贵”、“最多”的医师将在院内公示。

　　患者一天减负近10万

　　昨天是朝阳医院“医药分开”首个工作日。上午9时，门诊大厅目测人流明显比周末增多。据朝阳医院统计，全天共接诊将近1万人，和平时持平。

　　昨晚，朝阳医院相关负责人介绍，试点呈现出的药占比、次均费用、次均药费指标，同友谊医院整体变化趋势一致。和上周一同比，医保患者全天自付费用共计减少近9.9万元。

　　“药占比”是反映病人“买药钱”占整体花费的比重，被认为是衡量“以药养医”程度的一个指标。记者注意到，在门诊量更大的朝阳医院试点“医药分开”后，“药占比”比在友谊医院试点时下降的速度更快。

　　友谊医院试点一个月时，药占比自64.4%降至54.5%；而朝阳医院昨天试点结果显示，医保患者药占比已从67.44%下降至53.53%，下降比例接近14个百分点。

　　乱开药将取消处方权

　　为破解“以药养医”，朝阳医院专设药师在病房配液中心，每袋输液药品都经过核查。针对门诊易产生的“大处方”问题，朝阳医院昨日表示，将每天对门诊处方抽样审核。

　　其中，“初审”由离退休老专家及临床药师组成的工作小组负责，每日对前一天的处方抽样20%作点评。随后，由医院药学、临床医学、临床微生物、医疗管理等专家组成的“专家组”审核点评结果，并对具有争议的处方“会诊”。

　　据药事部主任刘丽宏介绍，若发现不合理处方，会及时反馈到临床科室及个人，责令整改。开出方子的医师将视情节轻重，予以扣罚处方所得等惩处措施，最严重将取消医师处方权。

　　按照医院规定，医师除禁止不对症、超剂量、重复开药等，还提出医师须优先使用价廉、药效稳定、纳入医保的药品，不允许越过医保药品开昂贵的自费药。

　　用药最贵将院内公示

　　刘丽宏介绍，朝阳医院实行“医药分开”后，每月都将对药品使用量及使用金额前十位的品种进行排序，对异常变动的可疑药品，将给供应商发出预警通知。

　　另外，还会对每月用药金额以及药品数量排名前列的处方医师在院内公示，督促整改。

　　■ 现场

　　医院“处方点评会”首次公开

　　大屏幕依次打出印有患者信息、诊断、用药、费用等情况的处方底方。昨日，朝阳医院“医药分开”后，举行专家组处方点评会，心脏中心、中医科、感染与临床微生物科、呼吸科、泌尿科、药事部6名专家对“医药分开”以来医生开出的处方进行点评。

　　【处方1】

　　男，61岁，诊断为丹毒、腿蜂窝组织炎，处方开具静脉滴注奥硝唑氯化钠、头孢美唑钠，花费1045元。

　　点评：“使用的抗菌药物级别偏高，时间也偏长，达到了4天。”在研判了抗菌药物之后，专家们一致认为没有必要同时选用两种药物联合治疗。并且，针对丹毒的致病菌，应该选择青霉素类或头孢菌素类药物。

　　【处方2】

　　男，84岁，患高脂血症、冠心病等多种慢病及感冒，处方开具头孢地尼分散片，共10天剂量，花费510元。

　　点评：方子中可看出，老人因感冒前来就诊。“普通感冒无需使用抗菌药物。普通感冒是由多种病毒引起的一种呼吸道常见疾病，而头孢地尼为头孢菌素类抗菌药物，其主要用于治疗敏感细菌引起的疾病，对病毒无效。“研究显示，感冒是否使用抗生素，痊愈时间一样，但平均花费要贵一倍。”另外，10天的剂量明显属于超疗程给药。

　　【处方3】

　　女，60岁，腰椎滑脱、重度骨关节炎、骨质疏松，处方开具仙灵骨葆胶囊、七厘胶囊、狗皮膏、消痛贴膏。

　　点评：专家认为，该患者的骨关节炎同骨质疏松有关，选用仙灵骨葆、狗皮膏是对症的。但是，患者若没有急性疼痛，七厘胶囊可以不用；消痛贴膏若无局部血肿也可不用。“一种口服加一种外用药，就完全可以了。”

　　【处方4】

　　女，24岁，异体肾移植状态、继发性糖尿病、骨质疏松症，处方开具吗替麦考酚酯片、环孢素软胶囊、骨化三醇胶丸、格列喹酮片，花费7526.90元。

　　点评：这张处方金额非常大，故专家们花了几分钟时间交流了对每种药的看法——前两种药物用于抑制移植排斥反应；肾移植患者会使用激素，常见不良反应是骨质疏松症，故开具骨化三醇胶丸；格列喹酮片则起降血糖作用……“合理。”专家宣布了最终意见。