家庭医生怎样才能更受欢迎？

　　原标题：家庭医生怎样才能更受欢迎？

　　本报首席记者 孙刚

　　上海从去年5月开始在10个区县探索家庭医生制度试点，一年多来取得初步成效，同时也面临家庭医生数量严重匮乏，居民签约率较低等问题。日前，在中欧国际工商学院主办的首届卫生政策上海圆桌会议上，专家学者、政府官员和一线医务人员围绕如何加强家庭医生吸引力展开探讨。

　　居民医生“两头不讨好”

　　复旦大学社会发展与公共卫生政策学院教授赵德余说，家庭医生不是普通的全科医生，除了要承担基本医疗和公共卫生服务外，还要对居民进行健康管理，促进健康生活方式养成，引导合理就医。家庭医生制度的特点是长期、定点，在欧美地区已推行多年，是居民健康和医疗费用的双重守门人。

　　医改国家方案和上海实施办法中，提出要推行家庭医生制度，但从上海试点情况看，家庭医生遭遇“两头不讨好”的困境。一方面，居民对社区家庭医生水平不放心，担心签约后必须在社区首诊，看病自由度降低。据统计，即使在家庭医生制度推行较成功的长宁区，家庭医生签约覆盖率也只有18%。

　　另一方面，在医生群体中，做全科及家庭医生也没有吸引力。从数量上讲，根据世界卫生组织上世纪90年代标准，全科医生和专科医生应是 1：1，但目前全科医生只占上海医生的6.9%。从质量上说，据长宁区卫生局副局长江萍介绍，目前全区真正符合家庭医生资质的全科医生只有150名，无力进一步拓展服务面。

　　引进模式“水土不服”

　　与会专家指出，欧美地区家庭医生制度的成功，有其必要的医疗环境，即合理的就医秩序。国外大医院一般没有普通门诊，要到大医院看专科，不但价格昂贵，且必须经过社区全科或家庭医生转诊。然而在上海，上轮医改打破了定点医疗模式，市民就诊自由度极高，甚至毫无限制，一张医保卡看遍所有大医院。同时各级医院价格设置不尽合理，“病人十几元挂号费就可以看一个全国有名的专家了，他何必找社区医生呢？”上海交通大学医学院附属第九人民医院副院长周礼明说。

　　就医生而言，社区待遇偏低是缺乏吸引力的主要原因。在欧美国家，全科医生和专科医生收入大体相当或略少，但在上海，社区医生收入仅为大医院专科医生三分之一。

　　此外，家庭医生要与患者群体密切联系，住所不能距离太远，黄浦区卫生局局长赵丹丹就此坦言，“没有一个外地医生愿意到黄浦区社区工作，原因太简单——房价太贵，生活成本太高。”

　　家庭医生缺乏双重吸引力，还因其权力限制太多。中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南说，上海的家庭医生没有首诊权，病人可不受限制择医；社区推行基本药物制度，家庭医生最多只能开几百种药，无法发挥能力，病人也不待见。同样，较好的检查设备只有三甲医院才有，而不像国外很多地区都有独立的检查中心，全科医生可以介绍病人到检查中心检查，病人依然留在社区。

　　家庭医生要有“增加值”

　　专家表示，上海家庭医生制度尚处起步阶段，发生种种问题不可避免，当前亟需加快综合改革，进一步明确基层卫生保健的职责和功能，完善诊疗秩序，改变落后的财政和医保支付方式。

　　提高家庭医生吸引力，首先要为病人提供更有价值的服务。徐汇区长桥街道社区卫生服务中心医生孙艳侠说，大部分病人其实想首诊在社区，但希望遇到大病重症时，家庭医生能帮助转诊、联系床位，然而目前家庭医生手中的资源很少。孙艳侠建议，二三级医院固定给社区留几个专家号和床位指标，这样才能留住病人。

　　家庭医生岗位本身也要做增量。蔡江南说，家庭医生需要更大的治疗和医疗费用控制权，能安排病人在哪里就诊。另一方面，家庭医生的收入须有保障，不少专家建议改革目前的社区初级保健经费支付方式，从按项目事后支付变为按人头总额预付，从中拿出一部分补贴给家庭医生。按照国际惯例，社区全科和家庭医生收入应达到社会平均工资的3—5倍。