医联体：如何兼顾就医有序和自由

　　原标题：医联体：如何兼顾就医有序和自由

　　本报首席记者 孙刚

　　“瑞金－卢湾医联体”自去年1月底启动，到昨天居民正式签约，用了600多天。之所以“旷日持久”，除了卢湾、黄浦两区合并带来的影响外，社区居民对这项改革的疑虑更是主因——签约医联体，意味着就医习惯发生改变，便捷、优质的服务可能打折扣。

　　医联体试水，如何既理顺就医秩序，又对接百姓需求，曾经一度两难。

　　居民曾担心看病不便

　　原卢湾地区医疗资源丰富，区域内及周边三级医院林立。居民一卡在手，无论大病小病，都能享受到最好的医疗服务——“消化不好或内分泌方面的问题，去仁济或瑞金；看口腔、治骨病，去九院；中医有曙光和香山中医院，还有红房子、五官科等专科医院都不远……”家住蒙自路的曹阿姨说，“看病这么方便，再搞社区首诊不是多此一举吗？还有，与医联体签约，是不是看大病只能到瑞金医院了？虽然瑞金全国知名，也不是样样学科都强啊。”

　　除了担心就医自由受限，配药也可能成为难题。家住局门路的达先生到九院只需步行，但到瑞金医院要换两辆公交，这还不算最不方便的，“我和老伴常年服用的药物中，至少有8种只有三级医院可以配。我们并不迷信大医院和专家，非常愿意就近看病，但很多药社区没有。检查检验也成问题，社区医院有X光和B超，心脏彩超就没有，CT、核磁共振更不用说了。”

　　去年，上海医改方案征求意见，市民针对医联体的意见较为集中，占来信来电的15%。瑞金医院的相关调研显示，原卢湾30万户籍居民中，90%以上第一就诊地点在三级医院。“在医保没有分级支付政策的前提下，通过建立医联体改变居民就医习惯，难。”“瑞金－卢湾”医联体副总监、瑞金医院副院长胡翊群说。

　　改革不能用“休克疗法”

　　探索成立医联体确是缓解“看病难”的一剂良方。长期以来，申城市民习惯“小病大看”，“瑞金医院专家平均每天看20个号，有一半是基层医疗机构可以解决的常见病多发病，甚至仅仅是配药，优质医疗资源因而大量‘隐性’流失。”胡翊群说，医联体能引导市民“小病不出社区、大病逐级转诊”，将有限资源充分利用。更关键的是，成立医联体后，三级医院和社区卫生服务中心成了一家，相关学科上下全程贯通，可大幅提高基层医疗服务能力。

　　无论从大局看还是长远看，医联体改革势在必行。但市医改领导小组和卫生管理部门明确，“改革不能用‘休克疗法’，要换位思考，从居民实际需求出发。”

　　就医有序和就医自由，怎样从两难变成双赢？“瑞金－卢湾”医联体为此提出了创新思路——“软签约”，市民可根据自身需求，选择签约或不签；即使签了约，也能自由到其他医院就诊，没有任何限制。

　　医联体副总监、黄浦区卫生局局长赵丹丹说：“医联体试点不会减少市民现在享有的便利，而是在服务上做增量。”具体包括：瑞金医院每个专家每天为4家社区卫生服务中心留个号，以每天200位专家出诊算，每天至少有800个号优先供给签约居民；如首诊在签约社区，到二三级医院做检查或预约择期手术，在限定时间、通常为3－5个工作日内就可解决，比直接去大医院至少快一倍；此外，每个社区预留2－4个床位，专供病人在大医院急性期过后下转，解决了长期存在的出院后无处可去难题。

　　软签约的自由，加上实实在在的就医优惠，许多居民“松了口气”。昨天参加签约的居民代表说，社区首诊不是“多此一举”，而是开通了“绿色通道”，比直接跑大医院更方便。

　　还有障碍需突破

　　据统计，原卢湾地区的三分之二居民，都对医联体表示了“兴趣”。然而昨天首批签约的居民仅100户，为什么这么少？

　　信息化基础尚不完备是瓶颈之一。据了解，因两区合并原因，新黄浦区统一的信息化平台尚未建成，目前只能靠人工进行专家或大型检查等预约，所以首批签约人数不能太多。赵丹丹还表示，将跟踪观察首批签约居民的实际就诊情况，检验医联体承诺的各项优惠措施是否可行，效果多大。“对每个签约居民都要做实服务，树立口碑，进一步提升吸引力。”

　　据悉，今年底信息化平台建成后，不但预约可以网上进行，还将建立区内统一的影像中心和实验诊断中心。届时，签约居民在社区拍片，将由大医院医生网上读片、把关；社区除了基本的尿检、血常规，其他生化检查都移到诊断中心，中心与瑞金“统一平台、统一水准、统一管理模式”，患者做大检查再也不必非大医院不可。

　　有关负责人同时坦言，医联体要顺利运转，还有不少障碍。如配药，瑞金医院曾提出方案，统一医联体内的药物物流，做到各家医院医生都能在首诊时指导用药和开处方，但由于基本药物制度限制了社区用药种类，这一方案暂时还无法实施。

　　据了解，本市医联体另一试点——“崇明－新华”医联体推进顺利，签约人数已达30万人。胡翊群说，崇明岛区域相对封闭，更关键的是，签约医联体与参加新型农村合作医疗一体，农民在村卫生室、乡镇、二级医院、三级医院就诊，新农合报销比例有明显差别，农民逐级诊疗已成习惯。“市区医联体要吸引更多市民签约，还需改变医保支付方式，探索类似新农合的分层支付。”

　　“瑞金－卢湾”医联体首批居民签约

　　本报讯 （记者 孙刚）昨天，黄浦区瑞金二路、淮海中路、打浦桥和五里桥街道（均属原卢湾区）的100户居民代表，与“瑞金－卢湾医疗联合体”正式签约，签约居民在医联体内就医将享受到“绿色通道”的便捷和其他优惠。

　　作为上海新一轮医改重要举措之一，区域医疗联合体去年分别在本市原卢湾区和崇明县开展试点。“瑞金－卢湾医疗联合体”包括7家医疗机构：1家三级医院 （瑞金医院）、2家二级医院（东南医院、卢湾区中心医院）和4家社区卫生服务中心。签约居民如在联合体内按层级转诊，可享受优先检查检验、专家门诊、住院等优惠；签约居民也可在本市其他各家医院就医。