今年9月17日，河南省卫生厅在宜阳县召开现场会，决定从临床路径入手，以全省40个公立医院改革县的公立医院为试点，进而推动全省公立医院综合支付制度改革。

　　会议为何选在宜阳召开，和宜阳县综合支付制度改革的成效不无关系。自2009年7月开始，宜阳县推行农村基本医疗服务综合支付制度改革，各病种明码标价，让病人看病之前就对花费心中有数。

　　目前，宜阳县人民医院的综合支付制度已经实施三年，疾病分组管理、分类支付的探索取得了初步成果。

　　□东方今报见习记者

　　程慧娟 王吉祥

　　通讯员 商有臣/文图

　　○未住院先知道要花多少钱

　　10月13日下午，家住宜阳县城的李丽丽正在病房里给孩子喂奶，孩子出生刚刚40天，因患支气管肺炎住进了宜阳县人民医院，由于李丽丽已参加新型农村合作医疗（以下简称“新农合”），孩子可以跟随母亲享受新农合报销政策。

　　第一次入院时，医生就告诉李丽丽，孩子的病可以纳入综合支付制度，使用B路径治疗，李丽丽也同时被告知详细的自付费用。还未住院就已经得知治好病要花多少钱，她还是第一次听说。医院已实施“先住院，后付费”制度，带齐相关证件之后，李丽丽还没花钱就先住进了医院。

　　自2009年7月宜阳县针对新型农村合作医疗农民进行综合支付制度改革，实行按病种收费，根据常见病、可以明确诊断、治疗方式固定、疗效好这几个原则，确定了付费病种188个覆盖绝大部分常见病。目前全县住院新农合患者全部实现按病种付费，占住院患者总人数的65%，报销比例县医院80%、乡镇卫生院90%。

　　宜阳县人民医院副院长卢潘霞说，综合支付制度价格制定的参考，有过去三年来多家县级医院该病种的平均价格，也有河南省卫生厅的病种付费指导价，还有农合办根据全年新农合统筹资金的考量，最终确定了目前比三年平均价和指导价都略低的价格。

　　○多版本临床路径都有“规定动作”

　　综合支付制度为每个病种都设计了A、B、C三个临床路径，患者入院时，医生会根据病情，研究采用哪一个路径治疗，一般先进入A路径，路径的跳转也将有严格的标准，并要达到相关诊断要求才行。

　　按照规定，每位医师均有进入A路径的权限，但进入B路径或C路径需科室主任审核授权。不同病种间的路径跳转同样需要经过科室主任审核授权后，才能执行。出院时系统强制通过上级医师总审核后，才可以出院。该制度运行以来，医院收治的病人纳入A路径的约占70%，B路径约占20%，纳入C路径不足10%，基本符合纳入管理要求标准。

　　“就像跳水一样，各个临床路径也有‘规定动作’和‘自选动作’。”卢潘霞说，病人住进医院之后，医生要按照路径规定的内容做检查和治疗，出现特殊情况时可立即申请调整。

　　为此，医院专门成立了领导小组和专家小组，领导小组负责对综合支付制度改革工作全过程实施宏观控制和管理，专家小组则制定每个疾病不同分组的入选标准、路径跳转标准、治愈标准，结合实施情况，并对现有路径进行技术评价，提出临床路径文本的修订建议，在诊疗过程中不断优化临床路径。

　　除此之外，医院还制定了临床路径的“护理版”和“病友版”，儿科护士长麦晓丽说，“护理版”路径明确指出护士每天要做的事情，包括提醒病人做检查、按时按量用药等，通过实施路径，使得工作更加顺畅，效率也提高了不少。

　　“对新护士也有很大帮助，不用老护士带很长时间，就能知道每天需要干什么事情。”麦晓丽说，“护理版”的经验也是在日常工作中总结出来的，每位护士都可以将自己怎样节省时间、怎样提高效率的经验总结出来，供医院制定路径时做参考。目前，“护理版”临床路径已经在院内全面展开，医院还将“病友版”制定成彩页放在病人床头，也方便了病人按照规定动作配合治疗。

　　○路径的实施促进工作效率提升

　　综合支付制度实施之后的变化，儿科主治医师肖华庆深有体会。程序化、规范化的路径管理之后，每天上班打开电脑，一天的工作一目了然，今天病人要做的检查、该进行什么治疗都显示出来，也防止了医生因为忙碌出现遗漏。

　　“工作效率也确实提高了。”肖华庆说，以前医生每天都要写病历，根本没有时间到病房和病人进行交流，如今的电子病历更加方便，也节约了时间。“实际上很多病情是通过和病人的交流发现的。”肖华庆认为，现在这种方式，让医生有了更多时间研究病人的治疗方案。

　　为了强化医疗质量，宜阳县人民医院制订了《综合支付制度改革质量监管实施方案》。医院与科室签订质量管理目标责任书，并细化了考评细则，每月医院对科室进行考评，科室对医生再进行考核。

　　医院成立的质量监督考核小组还对实施管理的病种每周检查一次，主要检查是否存在应纳入而未纳入情况，路径执行情况，主要质量指标完成情况，并在院内进行公示。同时，每月还召开综合支付制度改革工作质量反馈会，并对相关数据信息进行分析、通报和公示，检查结果作为科室和个人年终评先依据，考评结果作为个人晋升职称、外出进修学习的重要依据。

　　肖华庆说，这些严格的考核标准，使得管理更加规范，也刺激了医护人员的工作积极性。除此之外，实施临床路径节余的钱，医院还给医护人员一部分奖励。

　　○节余费用用于奖励医护人员

　　为了充分调动广大医护人员参与综合支付制度改革的积极性，宜阳县人民医院广泛征求了全院职工的意见，不断完善和调整绩效考核方案，制订下发了《宜阳县人民医院关于调整综合支付制度改革实施方案》的通知。

　　对低于病种付费定额标准，节余部分科室和医院“四六”分。科室节余部分按主管医师40%，科主任10%，质控员10%，护士长10%，责任护士10%，其他医师10%分配，科室自主分配10%，用于科室内部奖励。

　　这种奖励政策使医护收入阳光化，调动了医院团队的积极性，促使了医护人员增强节约的意识。医院合理收费，患者明白看病，也拉近病人与医护人员之间的距离。在宜阳县人民医院内，到处都能看见张贴的红色感谢信。宜阳县综合支付制度改革的探索，得到了卫生部和省卫生厅的关注，宜阳县人民医院也迎来了全国各地医疗机构的参观学习。近年来，宜阳县人民医院还积极探索医疗卫生体制改革，加强管理，强化服务，不断提高医疗技术和服务水平。也因此得到了上级主管部门的肯定及宜阳百姓的信任和好评，先后荣获了省级“医院管理先进单位”、“老百姓信得过医院”和“医政管理先进单位”等荣誉。

　　目前，医院正在进行整体迁建，新建医院位于宜阳县城东边，总投资2.5亿元，占地180亩，是现在医院面积的9倍。规划建筑面积73000平方米，设置床位1000张，投入使用之后，宜阳人也有了自己的“大医院”。一键分享到【网络编辑：李鹏勋】【打印】【顶部】【关闭】

　　（原标题：“宜阳模式”病人满意 县医院是样板）