▲ 大团社区卫生服务中心的全科医生严红梅“下社区”，来到村民家中，为村民量血压，提供用药指导、医疗咨询等服务 扶栏村乡村医生 王建国 摄

▲ 大团社区卫生服务中心的全科医生汤红伟在车站村卫生室为“农民健康俱乐部”成员做健康宣教车站村乡村医生 王怡 摄首席记者 施捷

　　记 者 金恒

　　说起浦东，陆家嘴、潍坊、周家渡、花木、联洋等地名皆是耳熟能详……可是说起六灶、王港、宣桥、合庆、万祥等地区，大家或许就有些陌生。

　　2009年，浦东新区和南汇两区合并后，由于地域扩大、人口快速增长，面临着医疗资源总量匮乏、农村地区医院相对分散等突出挑战。推进基本公共服务均等化，让全体居民享受优质、高效、公平、可及的基本医疗卫生服务，成为广大市民群众的新期盼、新要求，成为浦东新区医疗卫生事业发展的新目标、新探索。

　　1 盯牢一个医生多少好

　　退休住回六灶乡下：王士田老伯和爱人签了同一个家庭医生

　　王士田老伯伯头发花白。从学校退休后，他住回了在六灶乡下的老家。因为接踵而来的高血压、心脏病、糖尿病，他开始与医生打上了交道。

　　“一开始要搞家庭医生的辰光，舆论造得蛮足咯。伲是最早去签约的一个。盯牢一个医生多少好呀，高血压啥只药适合才晓得，对症下药效果好，配药也不会浪费。”王老伯有段时间反复早搏，联系村里的乔医生通过“绿色通道”逐级转诊到瑞金医院，半年多时间情况好了，现在又回到社区继续治疗。

　　“还有一桩好事体，就是伲老爱人跟我同在汤店村社区卫生服务站点看病，虽然她享受的是农村合作医疗，但现在跟伲一样，签了同一个家庭医生，也可以刷卡结算医疗费。”王士田说话中气十足，他说，在村里还常常看到家庭医生走街串巷义务上门，为行动不便的老人家抽血做化验。“有人可能对全科医生服务有错觉。要伲讲，个拉根本就是派了伲村里的‘大家庭医生’！”

　　2 管理体制“二元并轨”

　　镇村卫生一体化管理：家庭医生成为管健康管费用的双重“守门人”

　　现在，王士田老伯伯一家人在乡下看病，和城里人越来越像，家庭医生、刷卡看病、新农合也没有了南北差别。这些改变，始于两区合并后新一轮的社区卫生服务管理体制“二元并轨”改革。

　　原来，两区合并前，农村地区的社区卫生服务中心都是镇管，改革后变为区管，“拿村卫生室来说，以前是村办村管，2010年起，所有村卫生室由社区卫生服务中心直接管理，村里非但不用另外交钱，社区还有专项补贴。”浦东新区卫生计生委副主任顾建钧介绍道。

　　浦东新区“范围”大，1210平方公里中，城郊和农村地域广大，截至2013年底，全区45家社区卫生服务中心，有14家地处城乡结合部，17家位于农村地区。

　　“全区6000余名社区卫生服务中心的医务人员，每年承担着超过1500万人次的门急诊、近3.2万人次的住院的工作量，以及大量的公共卫生服务工作量，其中包括300余家村卫生室的886名乡村医生。”

　　村卫生室的质量、效率、待遇等都逐步与社区卫生中心的服务站点比齐，业务量上增长得非常快。镇村卫生一体化管理，也为新农合“按人头支付”改革奠定了基础，让家庭医生成为既管健康又管费用的双重“守门人”。

　　3 基层医疗机构标准化管理

　　软硬件兼顾：医疗设备标准化配置，社区卫生服务中心主任统一培训统一调配

　　顾建钧说，要做到全区域基层医疗机构标准化管理、均衡化发展，无论在硬件还是在软件上，都有许多环节需要琢磨和打造，需要下大决心下大力气。

　　45家社区卫生服务中心“底子”虽有差异，但实行的是医疗设备标准化配置，区里投入的是一种“标配”——彩色超声、大生化检验、可数字实时传输的X光机等。原南汇地区一些社区卫生服务中心占地面积大，加上新配置到位，甚至有人感觉浦东新区南片社区卫生服务中心的“硬件”更胜于北片，有条件的村卫生室也将逐渐过渡到社区卫生服务站。

　　“软件”方面，新区卫生计生委对各社区卫生服务中心的主任提出了同样的学历、职称等要求，实施统一上岗前培训，接受全区域内的统一调配。由主管部门下达有关诊疗标准、规章制度的指导性意见，并委托第三方评估机构绩效考核。

　　为了有效保障全科医师家庭责任制工作城乡均衡化推进，浦东新区卫生计生委会同区人保局、财政局出台“新政”，吸引全科医生到社区，给予优先进编、免费读研和郊区住房补贴等优惠政策；对在城区卫生服务中心的全科医生每月每人补助1500元，在农村社区卫生服务中心工作者，则每月每人补助2000元。今年以来，新区社区卫生服务中心招录了38名应届毕业生。

　　4 家庭医生工作室深入到村

　　新吉村樊秉初：一种相对固定的诊疗关系，伲觉得特别亲切，特别方便

　　六灶地区在浦东算得上是一处标准的“农村地区”。基于参加新农合的“首诊”规定，这里6万多农民对基本医疗的依赖程度很强。

　　“现在我们的社区卫生服务中心有一万多平方，环境比得上二级医院。当然，最近一年多做得最投入的，是深入到村的家庭医生工作室。”侯进主任告诉记者，她手下20多名家庭医生用半年时间入村入户宣传，如今已与89%的户籍村民成功签约，大致为两名医生对应两个村子。

　　“一种相对固定的诊疗关系吧，伲觉得特别亲切，特别方便。”与王士田老夫妇的感受相仿，新吉村21组的樊秉初觉得现在医生就在身边，“打只电话就好预约看毛病，医生甚至还会得上门来服务”，“还好像对伲一家门都了解都熟悉”，“还勿会今天开这只药明天开那只药，勿管是国家还是伲个人都节约了。”老樊真诚地说。

　　2013年，在浦东像六灶这样的“农村地区”，以改革方案“按人头支付”，全部社区卫生服务中心、村卫生室都实足拿到了新农合的预付基金。按照坐门诊、下村组、做防保等设计的不同绩效系数，这里的乡村全科医生团队共同努力，已使周围农民、村民八至九成的就诊需求在基层就能得到满足，而得到的公共卫生服务项目则与浦东城镇地区居民一样，有122项，比市级“规定动作”还多了34项。

　　5 家门口搬来了高标配医院

　　周浦医院迁建：将惠及周浦、康桥、航头、六灶、宣桥等地近100万居民

　　以往，六灶地区的老百姓要去大医院看病，得坐车赶到浦南、公利、仁济、曙光，可是现在，家门口搬来了一家按高标准配置的“新医院”——12月2日，迁建到周园路周祝公路的周浦医院正式开业，大大缓解了周边居民“就医难”的问题。

　　“卫生资源总量不足、城乡发展不均衡，人口大量快速导入，使得二级医疗机构在区在周康、航新、临港等地缺位，人民群众看病不方便。我们根据目前的人口现状和未来发展趋势，制定了医疗机构设置规划，着重在医疗卫生资源均衡化方面下功夫，进一步推进区域医疗中心建设，让农民不用出远门、不用过江，就能到大医院看病。”顾建钧指出。

　　周浦医院的迁建，将辐射至周浦、康桥、航头、六灶、宣桥、新场和闵行等地近100万居民。

　　在门诊正式开业前，急诊提前两天运行，一组数据充分说明新院迁建释放出的医疗需求——周浦医院院长李新明介绍说：“急诊开业第一天，24小时急诊量就突破1000人次，第二天达1210人次，而在老院以往每天最多六七百号。”

　　近年来，浦东新区积极引进大批本市优质医疗资源，如第一妇婴保健院、市六医院东院等；市第七人民医院通过改扩建，升级转型为三级中西医结合医院；迁建了南汇区中心医院，并按照三级医院的标准打造为“浦东医院”。

　　新区9个医疗联合体由二、三级医院作为区域医疗中心，为社区卫生服务中心提供坚实后盾和技术支持，编织起一张全方位诊疗服务的健康网，医疗卫生资源的配置和布局得到了优化。

　　（原标题：怎么让郊区居民看病和城里一样？）