“金属网兜”钻进动脉“拉”出血栓

　　一觉睡醒，突然发现自己半边身子不能动了，送到医院一查，是中风，还是最危险的“觉醒中风”。昨天，武汉市第一医院神经内科向武汉晚报记者透露，武汉湿热的高温天正是脑卒中的高发时节，最近一周收治了25例急性中风，其中6例都是在睡梦中发病的“觉醒中风”。

　　神经内科介入病区负责人刘文华透露，这是让医生十分头疼且危险的一种中风。由于无法精准确认发病时间，只能根据患者入睡时间来估算，相当一部分人发现时已经错过了最佳溶栓时间。医生溶栓失败后，或是直接“对付”大的血栓，都会立即启动动脉介入取拴。“之前的这6例‘觉醒中风’病人，都是通过手术‘拉拴’才转危为安的。”

　　武汉市第一医院副院长陈国华指出，脑卒中救治是一场与时间的赛跑，时间就是生命。针对急性缺血性脑卒中，目前有两种办法：发病3小时以内是静脉溶栓的“黄金时间窗”，最长不能超过4.5小时；动脉取栓时间一般不超过8个小时。

　　“取栓给来不及在‘时间窗’内赶到医院的中风病人带来了新的希望。”他透露，2015年，美国、欧洲和中国都更新了《脑卒中救治指南》，将动脉支架取栓术列为治疗急性缺血性脑卒中的最高证据级别。

　　本报记者刘璇 通讯员杨敬慈 王婧

　　120公里跨域求医

　　家属庆幸舍近求远

　　45岁的林先生是湖北麻城一家医院的内科医生，身材肥胖的他患有多年的高血压。前不久，正准备下班回家的他突然感觉右半边身体不听使唤，说话也有点不清楚，意识到自己可能是中风了，他赶紧拨打120，要求把自己送到武汉市第一医院神经内科救治。

　　急救车一路奔驰，急救医生通过车内无线对讲机与市一医院神经内科实时联络，这边医生已经初步掌握了林先生的病情，各项急救措施提前准备就绪。2个多小时后，林先生一被抬下救护车立即被推进CT室，检查排除了脑出血的可能。综合症状，刘文华判断他是左侧颈内动脉末端闭塞引起的中风。

　　必须马上“拉栓”！放入支架，仅用45分钟左右就将闭塞的血管疏通。林先生的右侧肢体很快恢复了知觉，一周后康复出院。能说话后他庆幸地说：“幸好当时舍近求远，亲友和同事都看不出来我刚刚中过风。”

　　刘文华告诉武汉晚报记者，夏天温度高，血管扩张易致血压下降，不少人感觉舒服后经常擅自停用降压药。殊不知此时出汗多，血液黏稠度增加，尤其是身体肥胖的人，更容易形成血栓。在夏天，高血压患者突发心肌梗死、缺血性脑卒中的患者在门诊十分常见。

　　他提醒，怀疑中风，最好去有溶栓资质的医院就诊。对于大动脉急性闭塞导致的脑梗死，最好直接动脉取栓。

　　中风10小时才发现

　　“网兜”拉出黄豆大血栓

　　儿女们都进城打工了，留下78岁的刘婆婆独自一人在汉南乡下。上周六中午，婆婆在家突发中风，右边身体无法动弹，话也说不清。6小时后才被放学回家的孙女发现，赶紧叫120把奶奶送进武汉市第一医院神经内科。

　　急诊医生检查发现，婆婆是心脏房颤引起的左侧大脑中动脉血管闭塞，此时距离她发病已有10小时。得知静脉溶栓行不通，孙女急得直哭。刘文华详细评估患者病情后安慰她说，介入“拉栓”还有机会。

　　他解释说，人体血管就像自来水管道，管壁上附着的水垢越来越厚。一旦发生堵塞，不严重时可以用药物化开，堵得严重时，就只能用东西把堵塞物“捅开”，介入治疗就像管道维修工清除掉管腔瘀塞。

　　随后赶来的子女听说后，立即签字决定手术。刘文华将一个微导管和微导丝反伸入颈动脉，反复“疏通”闭塞部位，用球囊在血管狭窄处扩张成形后置入支架。微导管前端有一个可以开合的“网兜”，当微导管伸至血栓处时，打开“网兜”。此时血栓就会附着在网兜上。把微导管往回拉，血栓就被拉出血管。刘文华连续“撒网”3次，从刘婆婆血管里网出了2颗黄豆大的血栓，整个手术只用时70分钟。

　　刘文华介绍，以前在处理脑卒中上，公认有效的治疗方法就是静脉溶栓，用静脉溶栓治疗，能使脑卒中的致残率下降30%。但是，溶栓治疗有严格的时间窗，而且血栓成分复杂，超过黄金时间窗后血管再通率低，效果常常不理想。2014年以后，国际上多项随机对照研究证实，在静脉溶栓的基础上联合动脉取栓和动脉溶栓，致残率能够在原来下降30%的基础上再降低30%。目前，国内外最新的临床指南也已将介入取栓作为首选推荐。

　　一下手术能抬手脚

　　抢救好像拍电视剧

　　69岁的张婆婆曾患过颈椎病，上周四下午，她突然感到恶心、头晕，家人都以为是颈椎病复发了。2个小时后，儿子发现她连话都说不清楚了，左边手脚也不听使唤，连忙拨打120把她送到武汉市第一医院。

　　急救车一到医院，其子王先生什么手续都没有开始办，张婆婆就已经被推入抢救室了。“在急救车上，检查发现我妈还有心脏房颤，医生怀疑是房颤血栓脱落引起的右侧大脑中动脉血管闭塞。”王先生告诉记者，到医院发现栓子堵住了大动脉，刘文华主任直接制定了详细地取栓计划。“听他讲完后，我们都觉得方案可行，当即就在手术同意书上签了字。”

　　1个小时不到，手术就结束了。“我妈从手术室一出来手脚立马就能抬起来了。”王先生兴奋地说，整个抢救过程就像拍电视剧一样。第二天一早，她自己还跑到医院门口买了一大碗热干面。

　　“正是家属的信任，选择了相信医生，让张婆婆在最佳时间内得到有效治疗。”刘文华说，大脑缺血后，每分钟有200万个脑细胞死亡，大脑功能一旦丧失就很难再恢复了。脑卒中的最佳黄金抢救时间是3小时之内。如果抓住了这个黄金时间，30%的中风患者可以正常走出医院。

　　令人痛惜的是，因为不懂“黄金3小时”的重要，很多人都想等等看，再观察观察。家属在面临手术签字时，踌躇不定甚至拒签，一犹豫时间就过去了。大量病人因人为原因落下偏瘫、失语等终身残疾。“如果能赶在6个小时以内进行介入溶栓，效果也不错。”刘文华惋惜地说，在医院今年上半年接诊的近千例脑梗病人中，能在6个小时以内送医的病人也不到百人。

　　防夏季中风

　　临睡前喝一杯白开水

　　刘文华介绍，夏季高温闷热，为了散热皮肤血管扩张，皮下血液循环所需的血液量明显增加，出汗后水分大量流失，尤其是晚上体表水分蒸发得更多，补水不及时血液浓缩，“一增一缩”很容易形成血栓。

　　要预防中风发生，他建议别熬夜，临睡前喝一小杯白开水。晚上睡觉最好开着空调，温度在27度左右比较适宜，房间内放上一盆水。如果是开电扇，切莫对着人吹，会加速体液的蒸发。 一旦发现家人一侧面部僵硬或是口角歪斜，半边肢体麻木无力，说话“大舌头”，看东西模糊眩晕重影，就要立即拨打120急救电话，尽早到医院就诊。

　　刘文华透露，动脉取栓手术是一项尖端的介入微创治疗方式，对医疗设备和医师技术要求甚高，受各种因素限制，目前国内能开展颅内动脉取栓碎栓的医院并不多。与时间赛跑，在武汉市第一医院的卒中救治团队中几乎天天上演。将卒中救治关口前移，引入“互联网+移动医疗”模式，打通院前院内和急诊病房，神经科、急诊科、影像科、介入科通力配合，构筑脑卒中急救绿色通道。

　　仅2016年半年，通过该绿色通道得到救治的患者近80余人次，其中，采取动静脉桥接治疗及动脉取栓达40余人次，这些数据均在全省处于领先，手术成功率及术后效果已达国内领先水平。

　　支架前支架后

　　拉栓前拉栓后

　　（原标题：“金属网兜”钻进动脉“拉”出血栓）