“昨天晚上，我还在想，是不是我弄错了，黄老师还在，想给他家里打电话。”
“黄老师平时看起来身体那么棒，这一切都发生得太突然了。”……
而大家口中的“黄老师”，名叫黄乐康，他爱唱歌，玩摄影，获奖无数，有电视台曾专门给他拍过专题，在杭城也算小有名气。可就在11月25日晚上，他在突然一阵背部酸痛之后，很快就没了心跳，急救医生竭力抢救仍回天无力，医生判断，他死于突发心梗。
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寒冷的冬季是一年中心梗最高发的时节。现在生活条件好了，大家普遍营养过剩，可同时生活节奏快了，都导致心脏的负担过重，自我保护能力越来越弱，因此除了上了年纪的老人之外，也不乏一些年轻人也发生心梗。
我们究竟应该如何做好预防来安心过冬？
万一发生心梗又该如何把握黄金抢救时间？
75岁，自认身体健康，
突发背痛后竟告别这个世界
黄乐康，今年75岁，因为歌唱得好，尤其是照片拍得好，在杭城也算小有名气。在退休之后，黄老师对摄影说是到了痴迷的地步也不夸张，他每天穿着摄影服、背着几十斤重的设备到处走，拍拍各地的风土人情，据说他的脚步几乎踏遍了整个浙江，几十年来，他拍照无数，获奖无数，人称获奖专业户，曾经有电视台专门给他拍过专题。
“黄老师一直认为自己身体很好，一般上了他这个岁数的人多少有些像高血压之类的基础疾病，看到人家得吃那么多药他总觉得不理解。他非常热心于帮助朋友，做起什么事来都劲道十足，就在他去世的前两天，还在朋友儿子的婚宴现场帮忙拍照。”跟他认识了几十年的好友吴女士说，“昨天晚上，我还在想，是不是我弄错了，黄老师还在，想给他家里打电话。”
听说，黄乐康是在家中突然走的。11月25号晚7点多，坐在客厅看电视的他突然说是背部酸痛，老伴建议给做医生的好朋友打个电话问问，可他转念一想认为自己一向身体好，应该没什么事，让老伴帮忙贴贴伤筋膏就行了。可半个小时过去后，仍不见好转，家人再急忙叫120，但他这时已经很不好了，没有了心跳，虽然急救医生一路心肺复苏，但已回天无力。后来医生判断，他死于突发心梗。
急性心梗的症状之一，胸背痛（网络图）
突发胸痛胸闷，立即去就医
“太可惜了！如果一开始就听他老伴的，或许他能继续拍照。”浙江省中医院院长、浙江省中西医结合心血管重点创新类学科带头人毛威教授在听闻黄乐康的事情后直感叹，对于这类病人来说，能否获得及时救治至关重要。
毛教授提起他的一位病人。 11月13日，53岁的河南人陈先生，来看心血管科门诊，说是在工地上干着活突然感觉胸痛、胸闷，而且当时还没有缓解。当时的坐诊医生一听就意识到情况不妙，立即陪同陈先生坐电梯到楼下急诊室，结果刚接好心电监护，陈先生就出现了室颤引起的心脏骤停，医生马上进行电击除颤，把陈先生给抢救回来，但他仍然感觉胸闷不适。
“如此凶险的病人，如果他发病时不在医院，如果我们的门诊医生没有在第一时间做出准确的判断和处置，如果后面的抢救缓解医生护士有片刻的迟疑，陈先生现在就可能已经不在了。”在毛威教授看来，病人总的缺血时间越短预后就越好，这得靠病人及家属和医生共同的努力。
没感觉不等于没病
记这些关键时可救命
比起黄老师，陈先生是幸运的，及时到了医院，否则后果很严重。天气、劳累等都可能诱发心梗，但需要提醒大家的是，冬天冠心病患者要特别注意防止发生心梗。
如果出现突发状况，身边没有专业人士出现怎么办？“ 切记，自救，莫慌张！”
如果身边有这样的情况出现，千万不要让病人再活动或随意搬动病人，让病人就地坐位或安卧，并保持镇静，同时周边群众不要围观，尽可能保持相对安静的环境。
最重要的是，如果在列车或飞机等公共交通工具上，要及时找工作人员求助，千万不要慌乱。如果是在马路等公共场所，应马上拨打120急救电话，并报清楚详细位置，还要注意拨打120的这个电话尽量不要再占用，以免急救人员找不到时联系，或指导抢救。
在外出时，如果坐车或飞机时间久，哪怕是小范围的伸伸胳膊动动腿，也一定要动一动。
对于冠心病、心肌梗死患者或高危因素（高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症、早发冠心病家族史等）较多的患者，最好随身携带急救药物。
黄老师和陈先生在发病前，看似身体都挺棒的，可没感觉不等于没病。在毛威教授看来，如今大家所开展的常规体检中，除了三高等心血管危险因素的检查和心电图外，很少有针对心脏的检查，因此很多人都没能发现自己的问题。
因此，两点建议给大家：
1、出现不明原因胸部不舒服时，一定要马上就医；
2、有三高、家族史、吸烟、男性超过40岁、女性超过50岁等高危因素人，最好找专科医生做个专业评估，好对自己的心脏健康状况有个了解。
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连续熬夜、抽烟、过劳……
他们猝死的诱因五花八门
近日，某游戏直播平台年仅20岁的金牌主播“孤王”，为了吸引更多网友收看直播，从今年7月开始把直播时间改成了下半夜，从零时到早上9时，一连数月昼夜颠倒工作，终因过度劳累猝死。
11月22日，湖北武汉市汉口的一位68岁婆婆半夜在家看电视时突发心肌梗死，由于老伴及时实施心肺复苏，争取了时间，最终获救。
11月21日，辽宁大连市一名27岁小伙，晚上连抽3包烟后突发心梗，因送医及时，幸运地被救回。
11月20日晚，广西柳州市一名出租车司机在载客途中紧急停车，随即昏厥，被送往医院后，不幸因脑溢血而身亡。
11月18日，浙江衢州市一名42岁的骨科医生在工作岗位上因劳累过度而突发心梗，从他跟同事说“不舒服”到病情危及生命，仅仅过了4分钟，最终不幸以身殉职。
猝死该怪谁？
“心脑肺梗塞，哮喘胰腺炎”
每一次猝死事件的发生，都对人们产生巨大的震动，其实有不少猝死的悲剧，是可以避免的，但可惜的是，很多人没有找准“病根”。
“网上归纳了‘猝死的十大原因’，例如不爱喝水、常熬夜、精神紧张、常熬夜加班、剧烈运动，便秘导致排便过于用力等，这些并不是根本原因，而是诱因。”中山大学附属第一医院东院副院长、心胸外科主任陈振光教授指出，从病因上分析，临床上常见的猝死主要跟五大类疾病有关，用一句话来简要概括，就是“心脑肺梗塞，哮喘胰腺炎”。
最常见的当属心源性疾病，例如心肌梗死和有“不定时炸弹”之称、致死率很高的主动脉夹层。心源性猝死病人在高峰时可占心内科病人的70%。
第二常见的是脑源性疾病，例如脑梗塞、脑出血。尤其是脑出血，病情发作快，死亡率更高。相对来说，老年人更多发的是脑梗塞。
第三是肺梗塞，最近几年，肺梗塞导致猝死的病例数呈现快速上升态势。肺梗塞与血管病变有一定关系。有些病人血液粘稠度高，容易形成血栓，堵住血管。“以前医学界认为肺栓塞与是下肢静脉血栓形成有关，诱因可能是久坐、活动慢、少喝水。但后来发现，有些病人并没有下肢静脉栓塞，也会突发肺梗塞。”陈振光教授指出，临床观察到，有些肺栓塞导致猝死的病人，在发病前唯一表现出的“异样”就是处于低氧状态，表现为气促、呼吸困难。
第四是支气管哮喘、肺气肿合并肺炎等呼吸道疾病。这也是容易被人们忽视的猝死病因。许多病人长期患病，在病情急性发作的48小时内可能出现险情。相对来说，只要能及早送医，规范地控制病情，这类病人“救回来”的机会更高。
第五是急性重症胰腺炎。“吃，也会导致猝死？”很多人觉得将信将疑。其实，在年关将近的冬季，暴饮暴食引发急性重症胰腺炎，也会导致猝死，医院急诊科、消化内科每年都会收到“吃死”的病人。陈振光教授指出，急性重症胰腺炎病人起初表现为剧烈腹痛、腹胀，但神志清醒，送医时甚至能跟医生正常地描述病情，“如果遇到了没有经验的医生接诊，没有意识到病情的凶险性，可能等一两个小时，病人突然就死亡了。”
“四高一抽”人群
更受心源性“猝死”青睐
“虽说猝死不能都怪心脏，但大部分短时间内发生的猝死，确实和心脏关系最大，70%的猝死是冠心病。”中山大学附属第一医院东院心内科主任梅卫义教授说，对于有心血管高危险因素或者冠心病、高血压等疾病的老人，家属最好的预防方法，是“让老人住得离综合医院近一点”。
梅卫义教授指出，心肌梗死病人的抢救最重要的是尽一切努力、尽快开通堵塞的心脏血管，首选心脏支架的植入，其次是溶栓。
小编听说，留给心源性猝死患者的抢救“时间窗”并不充裕。统计显示，猝死发生一分钟内的电击抢救成功率为90%，40分钟内的抢救成功率为50%，90分钟内的抢救成功率则只有6%，因此，心内科医生们常有“时间就是心肌，时间就是生命”的说法。
梅卫义指出，心源性猝死更偏好“四高一抽”人群，即高体重（肥胖）、高血压、高血脂、高血糖、抽烟者。除了这些人群外，久坐族，性格积极进取、暴躁、热情的人士，或者父亲在60岁之前、母亲在55岁之前有过心脏病史，都是心源性猝死的危险人群。
话你知
心肌梗死症状
心肌梗死的症状主要有胸骨后和心前区闷痛，呈胀满或压迫感，持续数分钟以上，也可位于双肩、手臂、后背、牙齿、下颌和颈部；胸痛频繁；上腹持续性疼痛；气短、出汗、濒死感、晕厥、恶心和呕吐等。有些女性患者则有胃灼热或腹疼、皮肤湿冷、头昏眼花或头晕和不明原因疲乏等症状。
梅卫义指出，简单来说，预防心肌梗死，要重视呵护血管，适量运动，戒烟限酒限盐，同时生活上给自己减压。
抢救误区
心梗病人送到急诊就搞掂？
溶栓要防风险！
很多病人亲友以为，“心梗发生后，把家人送到医院急诊科就能化解凶险。”还有些人认为，“不管是在哪个科住院，只要在医院里发生心梗，就能保住命。”其实，现实并不那么乐观。
“心梗病人要尽快进行溶栓，但溶栓也有意外出血的风险。”中山大学附属第一医院东院重症医学部主任邰强教授指出，在普通病房溶栓的风险要比在ICU溶栓高很多，因为万一病人出现出血，需要紧急抢救，而普通病房以及没有设立ICU的普通急诊，在这方面捉襟见肘。因此，医院往往会对猝死病人开通“绿色通道”，直接送到急诊ICU或者医院的ICU里进行抢救。
另一方面，当有人因为心肌梗塞昏倒且心跳骤停时，立即实施胸外按压，可以让心跳恢复，有利于争取抢救时间。和有急救技能的路人、普通医生相比，身经百战的ICU团队在实施胸外按压、心肺复苏时的经验更为丰富，抢救成功率也会相应提高。
七成脑梗“大约在秋冬季”
南下“候鸟老人”更要警惕
“脑梗塞有70%发生在秋冬季，主要是在秋冬降温时、季节更替时。”中山大学附属第一医院东院神经科主任周香雪教授指出，每年冬季有不少“候鸟老人”从北方来广州过冬、带孙辈，从寒冷的北方突然来到温暖的广州，温差可能高达二三十摄氏度，容易出现脑梗。
脑卒中最主要的危害是致残，但也有部分患者会猝死。由于治疗效果不佳，最重要的是预防最重要，但是人们常常陷入四个认识误区。
第一个误区是“血压控制得越低越好”。预防卒中，重要的是控制好血压，而血压并非“越低越好”。周香雪指出，很多病人喜欢在夜间吃降血压药，觉得降压效果好，其实不对。脑梗塞在夜间三四点高发，因为夜间迷走神经兴奋，血压偏低，加上起床时血压会有一个波动，血管扩张，血压就低了，起床时血压也低。“如果晚上吃降压药，夜间血压会更低，脑梗塞风险更高。”
她建议病人在早餐之前服用降压药。同时，冬季尤其要做到三个“五分钟”：起床在床上躺五分钟，坐起身，停五分钟，下床前，腿垂到床边五分钟。
第二个误区是“生活预防不重要”。生活预防，也就是一级预防，其实比二级预防更重要。血管硬化从小孩开始抓起，高血压病人尤其要重视坚持低糖、低盐、低脂、高纤维素的饮食，不熬夜，避免过度劳累。
第三个误区是“提前通血管能预防卒中”。一到秋冬季，经常有高血脂的老人问医生：“我要不要住院通血管来预防卒中？”其实，通血管虽然可以降低血液粘稠度，扩张血管，对于头晕的病人有缓解作用，但是对预防卒中没有太大作用。医生建议规范地进行治疗，不需要额外给自己“加餐”。
第四个误区是“秋冬要多锻炼”。生命在于运动，但秋冬季运动要注意保暖，不可过量，出汗要防受寒，不要在气温较低的早晨和深夜锻炼。
周香雪建议，一旦发生脑梗塞，溶栓的“黄金时间窗”只有3小时，一旦超过6-8小时，治疗效果就很差了。当老人出现言语不清，嘴歪眼斜等症状时，必须及时拨打120送往医院。要注意的是，当老人出现症状时，不要大声呼唤，不要摇动，应保持老人脸侧卧。
纸上会诊
体检基本正常，
为何还会猝死？
1.问题：“有些人猝死的人，可能不久前才做过体检，并没有大问题，为什么还会发生意外？”
陈振光：这是因为检查项目没选对，走错了预防之路。中年人是猝死高发人群，往往有一个认识误区，觉得“体检预防肿瘤最重要”。其实和肿瘤相比，猝死发生的风险会更高，一旦猝死的发生，留给我们救命的时间就不多了。体检的套餐里面，除了重视肿瘤标记物，更应该关注心血管。
邰强：所有的猝死，都不是突然发生的，一定有长时间的酝酿。体检如果查出血糖、血脂、血压高，对身体是静悄悄的伤害，必须重视。
梅卫义：四十岁以上常规查血脂，心电图超声、血液检查、颈动脉超声等。血液检查，要包括同型半胱氨酸、口服糖耐量试验、糖化血红蛋白、甲状腺激素这几项。需要注意的是，甲减容易引发血脂高和传导阻滞，导致心源性猝死。
周香雪：有些中老年忽视做颈动脉超声，这项检查与心脑血管的意外有很大的相关性，主要看有无颈动脉狭窄、评估血管斑块是否稳定。特别是有心脑血管病家族史的人，更要重视这几项检查。
2.问题：每年要不要做头部CT、冠脉CT？
梅卫义：看危险因素，一般可以两三年做一次。但如果是高空作业、飞行员等压力很大、高强度的特殊行业，尤其是经常感觉胸口隐痛、头晕的人士，则需要每年进行头部CT、冠脉CT。
周香雪：头部CT没有必要每年查一次。有高血压、高血糖并不需要马上做头部CT，但如果突然头晕，哪怕昨天做过CT，也要马上复查，这和心脑血管疾病有关。
来源：钱江晚报(qianjiangwanbao)、广州日报、健康有约（gzrbjkgj）
部分文字：广州日报全媒体记者任珊珊 通讯员何旭鹏
编辑：广州日报全媒体
