一位农民工在广州打工患上了黑变病，他在老家参加了新农合，所以，看病要先回浙江嘉兴市，后又转诊到北京，三地往来半年，最后却一分钱没有报销下来。两会上，广西壮族自治区政协副主席钱学明委员讲述了这个故事。他说，自己到浙江省嘉善县调研发现，许多农民工面临着在务工地看病报销难问题，期待能纳入国家异地就医直接结算的范畴。

1月26日，人社部新闻发言人卢爱红在2017年第四季度新闻发布会上表示，推进包括农民工和外来就业创业人员在内的各类人员跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作。今年政府工作报告明确指出，扩大跨省异地就医直接结算范围，把外出农民工、外来就业创业人员等全部纳入。

好政策如何落地？两会上，委员们纷纷支招。

1.5亿人受益新农合异地看病报销

田悦是辽宁铁岭县人，这些年一直在海口市工作。去年4月5日，田悦因病在海口市医院住院，经过13天的治疗后康复。因为参加了新农合，出院结算时，田悦直接来到新农合跨省结算窗口，花费8276元，新农合报销了2196元。

辽宁何氏医学院院长何伟委员告诉记者，2017年，辽宁实行了新农合跨省异地就医直接结算政策，解决了大量新农合参保人员报销难题。“以前省内看病异地报销都难，不仅要先垫付医药费，还要拿着住院条和一沓异地就诊的费用单回老家报销，来来回回三四趟都算少的。”

据卫计委统计，截至2017年8月，新农合异地就医直接结算工作已覆盖辽宁、吉林、安徽、海南、四川、贵州、西藏、陕西、甘肃9省区的1.5亿参保人员。新农合跨省就医联网结算18235人次、结报金额1.4亿元，平均为每人次患者减少垫付7677.5元。

钱学明委员期望：“还没有实现新农合跨省异地就医结算的省份加紧与国家系统对接，让更多人享受到这一惠民政策。”

期盼看病报销方便而且多一些

农民工出门在外，最便利的莫过于在当地参加医保，享受医保待遇。而在就业地参保，只有城镇职工医保一个选择。

钱学明委员告诉记者，有一次，他问一位农民工“新农合和职工医疗保险哪个好”，农民工毫不犹豫地选择了后者，“不用跑来跑去，生病了得先回老家‘太折腾’。”

然而，农民工在务工地参保城镇职工医疗保险的比率并不高。钱学明委员认为，原因主要一是医保账户转移难，二是企业逃避缴费责任。

“一些农民工交了职工医保，要么没法转移，要么转移时限制的条条框框太多。还有一些企业不愿意承担部分保费支出，以干满一年才给交保险为由，不给农民工缴纳保费。”重庆市审计局副局长丁时勇委员说。

农民工个人能不能在务工地参加城镇职工医疗保险？丁时勇委员解释说，如果企业在工商行政部门备案，员工与其构成劳动关系，该企业则需按照城镇职工的标准为其缴纳社保。如果该企业是建筑类企业、在建委备案，则可以通过给工程上建筑工程保险，为员工缴纳工伤保险。对于打零工的农民工和一些灵活就业人员的医保缴纳，街道社保所只负责办理辖区城镇居民、退休人员以及本市户籍灵活就业人员的医疗保险，还没有针对异地务工灵活就业人员的渠道。

不仅在务工地参保难，就算农民工“多跑路”，也难以报销住院医疗费用。

何伟委员调研时发现，大部分异地报销都是按参保地标准报销住院费。各地可报销的医保药品目录不同，在本地可以报销的药可能在外地看病时医院没有，选择替代性的药，回来就报不了。

何伟委员表示，如果能够按照异地就医直接结算的政策来报销，就不一样了，“不仅可以就医地住院直接结算报销，而且可以享受就医地医保目录。

配套政策需跟上

“放开农民工参保条件，将参保条件由户籍人口改为常住人口。”丁时勇委员建议，不再将参保人数作为当地相关部门的考核指标，解决因户籍在而人不在引发的虚增数，解决重复参保、假参保等问题，尽快按照权责清晰、可持续原则完善全民医保制度。

“2016年，国家实行‘三保整合’，将城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合制度进行整合。这很有必要，因为如果不整合，一个人因为身份、工作不同而享受的医保待遇不一样，也会因制度不一而造成异地医保报销的困难。”何伟委员说。因此，他建议，加快建设全国统一的医保信息平台。实行统一的网络模式和标准、医疗目录及报销标准、监管模式，通过各统筹地区经国家信息转换枢纽进行双向通信互联互通，既解决异地联网结算问题，又节省结算的成本。实行统一的目录和报销标准，既解决异地报销差异的矛盾，也简化监管的复杂性，实现异地与本地人员报销的一致性。

钱学明委员则从技术建设和机构调整两方面提出建议，一是放开医保卡个人账户使用的地域限制。建议和医保卡合作的银行在技术上打通使用功能，人社部门逐步完善推进跨省使用，放开医保卡里的个人账户的联网使用政策。二是整合现行的医保制度，合并经办机构，减少政府费用支出，提高工作效率。