“尤溪县总医院的治疗费用是全国最便宜的医院之一。”面对记者采访，福建省尤溪县总医院院长杨孝灯十分自信地说。

地处闽中的尤溪县，从2012年开始，逐步推开了县级公立医院综合改革，以“三医联动”为抓手，“百姓可接受、财政可承担、基金可运行、医院可持续”为目标，为群众提供“全方位、全过程、全生命周期”的卫生与健康服务。经过几年的探索实践，尤溪县逐步构筑了“三医联动、三级联推、四级共保、一体管理”的工作格局，总结出一套具有全面性、系统性、创新性和可操作性的医改经验。

“三医联动”组合拳

“政府通过实行药品、耗材零差价销售，药品、耗材联合限价采购，遏制药品、耗材价格虚高；医院内部通过控制医疗费用，做到合理用药、合理检查、合理治疗，实现药品、耗材量价齐下。”杨孝灯说，作为县域医改试点，尤溪县从医药切入，带动医疗、医保。

据介绍，医改以来，尤溪县先后6次动态调整5000多项医疗服务价格，2017年新增门诊、住院药事服务费项目和小儿静脉输液等5个医疗服务项目收费标准，进一步优化医院收入结构，提高医务性收入占比。

医院的“大处方”一直被广为诟病。对此尤溪县加强对医院次均门诊和住院费用监管，建立起医保医师数据库，实行医保医师代码管理；执行抗菌药物分级管理制度，医院每月择期公布抗菌药物用量前10名的品规和开具处方的医生。加强输液管理，确定了53种无须输液治疗的疾病目录。

尤溪县药品、耗材挤压出来的水分，20%让利给百姓，80%通过提高医疗服务收费价格转化为医院的医务性收入，用于调整提高医务人员的薪酬待遇。医保基金减少药品、耗材支出，增加医院医疗服务项目支出。

尤溪是一个山区县，财政困难，但近年来在医疗上的投入并不少，数据显示，六年来，全县医疗卫生支出11.12亿元，年均增幅6.57%。

建立行业薪酬体系

2012年，杨孝灯调到尤溪县医院当院长，一上任，两名主任医师就提出要调走。而当时，全院主任医师总共才12名。如今，一切改变了。在杨孝灯看来，很大原因来之于医护人员的收入。

尤溪县医务人员年薪较改革前翻了一番多，县级医院医务人员平均工资由2011年4.01万元增至2017年8.75万元；2017年，县总医院院长和总会计师年薪分别为35.41万元、13.69万元，主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师人均年薪分别为22.37万元、17.36万元、13.10万元、8.82万元，比增约10%；乡镇卫生院院长（或社区主任）人均年薪17.28万元（最高达25万元），其他医务人员人均年薪9.43万元（最高达21.55万元），分别是2013年的2.37倍和1.87倍。

2015年，尤溪县又研发运用年薪工分制计算软件系统，工分值依据总工分和工资总额设定。实行量化质化双考核分配机制，量化考核工分由定性工分、定量工分和奖惩工分三部分构成。

组建紧密型医共体

欧文周是尤溪县西城镇卫生院玉池村卫生所的村医，已从医40年，他告诉记者，医疗资源下沉，就是村医的“定心丸”。

县域医疗的困局根本源于医疗资源的缺乏，分级诊疗秩序的紊乱。为提高县域医疗水平、归整失衡的就医秩序，2017年以来，尤溪县进一步优化整合县域医疗技术、人员、设备、信息等要素资源，组建县总医院，建立紧密型的工作联盟、责任联盟、利益联盟和服务联盟。

县卫计局由过去的直接管理转为间接管理，在保持机构性质、承担职能、人员身份、资产关系、投入体制“五不变”的前提下，将基层公立医疗卫生机构的办医职责和管理职能全面委托给县总医院。

总医院在乡镇设立分院，基层医疗卫生机构实行行政院长和业务院长“双院长制”，村卫生所由乡镇卫生院“六统一”管理，构成“大卫生”服务机构，实现目标统一、上下联动、分工协作、合力共为。

通过改革，各乡镇卫生院成为县总院的“分院”，变成了“一家人”。