6月22日，国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生制度。会议指出，目前，我国全科医生的培养和使用尚处于起步阶段，全科医生数量严重不足。建立全科医生制度，逐步形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍，是医药卫生体制改革的重要内容，对于提高基层医疗卫生服务水平，缓解人民群众“看病难、看病贵”，具有重要意义。8月1日起，河北省首批30名经过全科医师规范化培训的学员开始进入省会石家庄社区卫生服务机构进行为期7个月的社区实践，在带教老师指导下开展社区卫生服务，接受独立开展社区卫生服务的技能训练。也从这一天起，石家庄社区居民开始在家门口接受“科班出身”全科医生的诊疗服务。8月1日、2日，记者连续两天对这些“科班”全科医生的社区实践进行采访。

　　燕赵都市网记者刘伟/文 记者田明/图

　　关键词

　　全科医生

　　全科医生一般是以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症的多面手；社区全科医生工作的另一个特点是上门服务，全科医生常以家访的形式上门处理家庭的病人，根据病人的各自不同的情况建立各自的家庭病床和各自的医疗档案。

　　全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，其宗旨关注的中心是人而不是病，无论其服务对象有无疾病或病患，全科医疗都要为其提供令人满意的照顾。因此，全科医师类似于“医学服务者”与“管理者”，其工作遵循“照顾”的模式，其责任既涉及医学科学，又延及与这种服务相关的各个专业领域，其最高价值既有科学性，又顾及服务对象的满意度，即充分体现了医学的艺术性方面。此外，随着社会进步和民众健康需求的增加，基层医疗的公平性、经济性与可及性日益显现，于是关于经济学的考虑也成为全科医疗中重要的价值之一，这更体现了医学的公益性。

　　准全科医生上岗初体验

　　□学员赵倩：不仅仅是看病，更要投入真情

　　两天的工作下来，约90人次的门诊量，让在跃进街道办事处社区卫生服务中心全科诊室进行第一站实践的赵倩初尝社区工作的辛苦，也收获颇丰。“来社区全科门诊看病的患者多是因为发烧、感冒、闹肚子，或者是高血压、糖尿病等慢性病患者拿药、咨询等等，病情多数不严重，但涉及的专业比较广，需要众多医学知识、诊断技能的积累。”然而更令她深有感触的是，门诊医生和患者间近如亲人的关系，“大部分病人都是患慢性病患者的中老年人，需要长期就诊、拿药，门诊医生竟然对他们的病情、生活习惯、家庭环境等了如指掌，每次都在轻松的交谈中完成诊疗过程。”说起自己的带教老师张娟辉，赵倩很是钦佩。

　　已经在基层卫生服务机构工作了十余年的张娟辉，原是内科方面的专科医生，几年前，由于满足本科毕业等条件，他参加了我省首批为期6个月的转岗培训，成为一名全科医生。“全科医生仅仅要学会给病人解除痛苦，还要懂得病人的心理，甚至了解其生活环境。”张娟辉的一些从医经历让赵倩更加了解了全科医生这个岗位。

　　曾经有一位50来岁的女患者，一段时间以来总感觉心跳过快、心慌，有时甚至莫名其妙地发脾气。她曾在别处进行了多次检查，但始终找不到病因，“病情”反而日渐严重，而家人的不理解甚至让她有了轻生的念头。一次偶然的机会，患者来到了社区卫生服务中心，找到了张娟辉。经过仔细的问诊、耐心交流，张娟辉发现，患者是因为更年期以及家庭压力患上了“心病”，在他的反复开导以及药物调理下，一段时间后，患者的“心病”终于好了。

　　“治疗期间，除了给患者本人疏导心情，我们还需要跟患者的家属交朋友、定期交流，让他们更好的理解患者的心理状态，给患者一个宽松的家庭环境，这对于治疗也是至关重要。”带教老师的亲身经历让赵倩感觉到，全科医生不仅仅是看病，更要投入真情，真心地去与服务区域的居民交朋友，“做到这一点，除了提高医学技能，还需要具有良好的沟通能力，这也正是我所需要学习的。”

　　□学员武占坡：社区开展诊疗需要更多细心、耐心

　　2日上午，在已经熟悉了实践环境后，被分到跃进街道办事处社区卫生服务中心住院部进行实践的学员武占坡在带教老师、住院部主任李献忠的指导下进行了诊疗实践———到病房查房、为住院患者进行康复指导。“这些工作过程看似简单，其实学问可不小，需要清楚、全面地掌握每个患者的病情、治疗进程，并且注意同患者的沟通技巧。”经过连续两天的社区实践，武占坡最大感受就是，在社区开展诊疗服务需要更多的细心、耐心，“在社区卫生服务机构的接诊患者中，老年人占了很大的比例。与大医院的患者来自于四面八方相比，社区患者较为固定。这需要社区全科医生既要有扎实的诊疗水平，又要学会与这些反复前来就诊的患者较朋友，做好持续性服务。”

　　掌握沟通技巧、进行查房，显然是武占坡的社区实践中较为基础的学习内容，接下来他要在住院部接受社区常用药物的用量、用法及不良反应；社区常见病、多发病的诊断和治疗；常见急症如中毒、急性心脑血管病和慢病急性发作、休克、上消化道出血等院前急救和转诊原则等等诸多内容的培训指导。

　　虽然社区实践面对着难度不小的考验，但对于全科医生这一岗位，武占坡充满着期待。

　　调查：八成居民误解“全科”医生全而不精

　　“全科医生？是不是就是那种哪方面都懂一点儿，但没有专长的医生？”在记者对50名社区居民的调查采访中，有八成多居民不能较为准确地说出全科医生到底是干什么的，甚至存在全科医生因为全而不精、诊疗水平较低才不得不在基层社区给人看病的误解。正是有了这些误解，一些社区居民在患上诸如感冒、发烧等常见病、多发病时，仍会舍近求远，去大医院找专家。

　　“相比之下，很多患者更加信任那些已经名声在外的医院大专家，即便是患的在社区就能治好的常见病，而非疑难杂症。”省会一位社区卫生服务机构的负责人表示，在一个早已习惯追求高、精、尖技术的医学分科时代，能力综合且需要具备较高人文素质的全科专业很容易让人产生误解，再加上社区卫生服务机构“预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导服务”的六位一体服务定位，容易引起类似“杂而没有专长”的形象误解，全科医生甚至被误读为低端职位，“很多人都知道全科医生是医学发展的重要方向。但是，上个世纪八九十代才引进中国内地的全科医学，由于先天基础薄弱且起点很低，现在虽有政府大力倡导，但仍有漫长的路要走，消除误解尚需时日。”

　　“其实，全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，是居民身边的健康的‘守门人’”，面对一些居民的误解，石家庄市社区卫生服务管理中心副主任梁震宇表示，由于社区卫生服务机构人员有限，服务对象涉及专业比较广泛，这就需要全科医生是“多面手”，“这不是贪大求全，而是要建立在扎实的综合基本功基础上。”

　　全科医生培养其长达8年

　　以我省首批经过全科医师规范化培训的学员为例，要经过5+3模式(即先接受5年的临床医学本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养)培训，培养周期长达8年。

　　结束5年本科教育后，在全科医生规范化培养中，要首先接受为期3个月理论培训，然后要到三级医院进行内、外、妇、儿等多个临床科室轮转实践，围绕全科医学知识和理念开展临床基本技能训练和临床综合能力培养。临床科室轮转是全科医师规范化培训中的一个重要阶段，对学员临床技能的提高至关重要。临床科室轮转实践以教学研讨会与案例讨论等方式，学习全科医学相关知识、特点和相关学科新进展。学员每轮转完一个科室，须由该科主任主持，按照培训大纲要求，对其轮转期间的学习情况进行严格考核。

　　瓶颈：科班人才稀缺全科医生培养多渠道

　　记者了解到，目前，石市200余家社区卫生服务机构共有临床医生加中医1800余人，全科医生所占的比例较低。而按照有关规划，到2015年城市社区卫生服务机构中全科医师占医生的比例要达到50%以上，这对全科医生的需求量非常大。

　　石家庄市社区卫生服务管理中心相关负责人表示，目前全科医生的培养主要通过两种形式：一种是由过去的符合相关要求的专科医生经半年左右的全科转岗培训，转型而成为全科医生；而另一种是我省于两年多前启动的全科医师规范化培训。

　　由于在学习期间培养目标明确，并且临床、社区实践规范，因此“科班”全科医生正是社区卫生服务机构渴求的人才。但有规范化培训刚刚开展了三批，全省共培训了一百余人，因此与需求相比，“科班”全科医生资源稀缺。一方面资源稀缺，但在另一方面，与大医院相比普遍较低的待遇，晋升机会少等都成为社区卫生服务机构留住人才所面临的困难。

　　这首批规范化培训的学员全都留在了石家庄的社区卫生服务机构进行社区实践，省会卫生部门将努力创造条件将学员们留在省会为社区居民服务。

　　拓宽全科医生职业发展路径

　　记者了解到，除了有望在近期开始逐步解决困扰社区卫生服务机构多年的人员编制问题外，石市还将着力解决当前急需与规范化培养周期较长之间的矛盾，近期采取多种措施培养合格的全科医生。对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，按需进行1至2年的转岗培训。并严格执行城市医院医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层累计服务1年的规定；创新全科医生激励政策和方式，拓宽全科医生职业发展路径，完善职称晋升办法。