随着9月1日起《医疗机构病历管理规定》正式实施,病历受到前所未有的关注,它将是医疗纠纷的重要证据。病历
是如何保管的呢?记者昨天探访了省人民医院病历库。
省人民医院的病历存放在一幢两层小楼里。这里保存着医院建院66年来近60万份住院病历,这可是省人民医院的
一大“宝”。医院病案室鲁磊主任告诉记者,医院有三大宝:专家、病历、图书资料,专家、图书资料都可以引进,惟独病历
是医院独有的资源,所以 每家历史悠久的大医院都设有保管病历的病案室。《医疗机构病历管理规定》实施以后,对住院病历
要求保存30年以上,但是医院对住院病历采取永久保存的方法。在征得医院医务处的特批后,记者获准进入病案室的病历库
房。鲁主任带领记者进入了一号库房,一号库房大概有80多平方米,让记者纳闷的是整个房间里除了十几个排在一起的硕大
无比的铁柜外,没有看见一份病历。鲁主任走到一个铁柜前摇动一旁的手柄,铁柜居然缓缓移开,铁柜之间出现了一个通道,
一份份病历整齐地堆放在铁柜的架子上。他告诉记者,以前库房条件没有这么好,夏天进库房找病历往往是病历没找到,已经
浑身湿透,但为了病历的保管安全他们还要穿上厚厚的长袖。现在条件好了,病历的保管不是随便堆在一起了事,它对保管环
境提出了严格的要求,库房必须通风,温度、湿度恒定,做到防潮、防霉、防盗。
省人民医院的病案室从1956年正式设立,当年就开始保存医院的住院病历,目前医院保存最古老的病历就是19
56年的一份住院病历。病案室现保存完好的病历有近60万份,《规定》实施后只要需要,患者本人、代理人、保险机构可
以随时复制、复印病历。要在短时间里将患者的病历拿出来,这还不是一件容易的事,医院对病历实行人工与电脑相结合的管
理方式,只要病人提供姓名和住院号,通过电脑就可以快速地查出病历所在的库房号和柜号。在未来六七年之内将实行病案保
管电子化。
鲁主任随手从架子上拿了一份病历介绍道,一份永久保存的病历,医院要求在病人出院后三天之内送到病案室,病历
送到病案室后将立即按照国际疾病分类组(ICD10)进行编码,死亡、肿瘤两种病历作为特殊病历进行归档。一经送到病
案室就不允许再借出,为了保证病历的完整、科学,病案室有两位资深主任医师对病历进行审核,对病历上签字缺项进行补填
,但是绝对不允许修改病历。病案作为一种不可多得的医疗资源,近几年的医疗研究成果当中如获得省政府二等奖的血液透析
研究、高血压流行病检查、哮喘检查无不与医院的近60万份的病历有关。孙为立龚学明
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