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解析医疗保险关键词

http://www.sina.com.cn 2002年11月13日13:54 哈尔滨日报

  “在保险公司投保了,医疗费用为啥不实报实销?”这是自医改政策实施后的理赔纠纷中,人们询问较多的问题。对此,省保险协会专家说,现在,越来越多的人把目光投向自己尚且陌生的商业医疗保险,面对众多险种,对自身需求和保险条款理解不足,使一些消费者不但没买到合适的保险,还造成不必要的经济损失。买医疗保险,以下概念需弄清——

  投保年龄,不是多大都行

  对最低投保年龄,各家保险公司有不同的规定,根据险种不同,最低投保年龄一般由出生后90天至年满16周岁不等。但是,各保险公司规定的最高投保年龄却大致在65周岁。超出这一范围,一般来讲,就不适合再投保。

  有病不说,不是越捂越好

  在订立保险合同时,应将自己目前的身体状况及既往病史如实向保险人陈述,以便让保险人判断是否接受承保或以什么条件承保。有的住院医疗保险条款将某些严重的疾病(如先天性疾病、白血病等)明确列入不保范围。如果隐瞒病史,即使发生责任范围内的保险事故,保险公司也会拒付。

  观望期内,“出事”不算

  所谓观望期,即保险合同生效一段时间后,保险人才会对被保险人因疾病而发生的医疗费用履行给付责任。除意外事故造成的住院医疗费用外,对一般的住院医疗保险,保险公司在承保时都有一个观望期。根据不同的险种,观望期有自合同生效日起90天和180天两种。在观望期内发生的医疗费用支出,保险公司不赔。

  免赔条款,不赔有理

  对一些金额较低的医疗费用,保险公司一般采用免赔的规定。因为金额较低的医疗费用,被保险人在经济上可以承受;同时也可节省保险人因理赔而投入的大量劳动;另外,可促使被保险人加强对医疗费用的自我控制,避免不必要的浪费。此外,在健康险医疗费用支付中,治疗所需的药品,只有在医保用药范围内的支出,保险公司才会给付,超出这一范围的费用,就不在保险公司给付之列。本报记者 刘东辉


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