《济南市城镇职工基本医疗保险暂行办法》和《济南市城镇职工大额医疗费救助试行办法》,从12月1日起正式实施。它标志着基本医疗保险将取代济南市现行的公费、劳保医疗制度。随着基本医保的启动,省城居民今后求医问药的方式,与以往相比出现了不少变化。昨天有关部门就市民关心的有关问题做出了解答。
参加医保咋缴费?
基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合,由用人单位和职工共同缴纳。用人单位按上月职工工资总额的8%缴纳基本医疗保险费,职工按本人上月工资收入的2%由所在单位按月代扣代缴。职工月缴费工资低于本市上年度职工月平均工资60%的,单位和个人均按本市上年度职工月平均工资的60%为基数缴纳。退休人员不缴纳基本医疗保险费,可以享受基本医疗保险待遇。
个人账户金有哪些?
职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入本人的个人账户,再从单位缴费中拿出一部分,按照参保人员不同年龄划分档次注入个人账户。单位缴费中划入个人账户的比例以个人月缴费工资基数或基本养老金为准。
定点医院怎样划分?
医院是分等级管理的,划分为一、二、三级;各级医院经过评审,按照《医院分级管理标准》确定为甲、乙、丙三等,三级医院增设特等,共三级10等。
一级医院是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。
二级医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。
三级医院是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。
如何在门诊就医?
挂号:参保人就医时必须使用社会保障卡刷卡,挂号费用现金支付。
病历:定点医疗机构根据情况,在挂号室建立门诊病历,以方便医生记录病案及医嘱。
诊疗:参保人持挂号单、门诊病历到相应科室由经治医师诊断病情,填写病例,并开具处方和检查治疗单。
缴费:医师诊断病情后,凭医师开具的处方和诊疗单到定点医疗机构的划价收费窗口,使用社会保障卡或现金缴费。
取药:缴费后凭处方和收据到所在的定点医疗机构药房取药;也可持处方到定点零售药店用社会保障卡或现金支付药费并取药。
急诊就医怎么办?
参保人因病情危急在本市非定点医院住院时,须于住院之日起3个工作日内由所在单位经办人持门诊抢救病历及检查单复印件和经治医生出具的诊断证明书到所属医疗保险经办机构办理登记手续。医疗终结后,由所在单位经办人员持住院病历首页和医嘱单复印件、出院病情诊断书、费用清单、有效费用单据、原始门诊抢救病历及检查检验单等材料上报医疗保险经办机构,核准后按规定支付。
规定病种咋治疗?
规定病种目录:(一)恶性肿瘤的放化疗;(二)尿毒症患者的透析治疗;(三)肾移植患者的抗排异治疗;(四)系统性红斑狼疮;(五)精神病。
登记办法:参保人患门诊规定病种范围的疾病,由本人提出申请,所在单位组织填写《济南市城镇职工医疗保险门诊规定病种申请确认表》,并携带《门诊规定病种申请人员花名册》、参保人近期一寸彩色免冠照片两张、近一年来的病历、指定医院的诊断证明及相关检查、化验结果等材料到所属医疗保险经办机构办理申请手续。经医疗保险经办机构确认后,发给《门规医疗证》,并根据本人意见,在确定的定点医疗机构中选择一家作为本人的定点医院。
住院治疗怎么办?
住院登记:参保人患病确需住院治疗的,由经治医生开具住院单,经定点医疗机构医疗保险管理部门审查同意后方可住院;急诊病人可先收治住院,在3个工作日内补办审批手续。
住院押金:参保人在定点医疗机构住院时,医院根据病种的不同可先收取一定数额的押金,但不得超过个人自负部分。出院结算时多退少补。
转诊转院怎么办?
已经收治住院的病人,本院因设备或技术所限诊治有困难的,要按规定为病人办理转院。参保人向上一级医院转院时,应补齐转入医院起付标准的差额。医疗终结后,转出医院及转入医院的费用,合并作为一次住院费用结算。
报销比例咋确定?
在职参保人在一个医疗年度内发生的统筹基金及大额救助金支付范围内的医疗费用,按照分段计算的办法,由统筹基金(含大额救助金)和个人按照不同比例负担。
其中,退休人员的基本医疗保险统筹基金负担比例比照在职职工的负担比例提高3个百分点,个人负担比例相应降低3个百分点。
社会保障卡咋用?
济南市医保办将为每位参保人员发一张社会保障卡。卡内记载着参保人的个人资料和个人账户钱的存储额,参保人就诊时一定不要忘了带这张卡,因为医院要通过这张卡确认参保人的身份及相关医疗情况,还要通过这张卡进行医疗费的结算。参保人员在就医时要使用医疗保险专用病历,医院要使用医疗保险专用处方、收据。门诊治疗后可在就诊的医疗机构取药,也可持加盖医疗机构专用章的处方到医疗保险定点零售药店购药。社会保障卡要妥善保管,不要丢失或折损,万一损坏、丢失应及时办理挂失和补卡手续。
本报记者 王封 本报通讯员 张爱军
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