日前，经市政府批准，市劳动和社会保障局对现行医保政策做了4个方面的调整，出台了《天津市城镇个人参加城镇职工基本医疗保险暂行办法》、《天津市城镇困难企业职工参加基本医疗保险暂行办法》、《关于用人单位中断缴纳医疗保险费处理意见的通知》和《关于调整城镇职工医疗保险门急诊大额医疗费补助比例的通知》四项新规定，引起了全社会的关注。本报记者针对读者关心的一些问题采访了市劳动和社会保障局有关负责人。

　　问：医疗保险政策关系到广大职工的切身利益，这次医疗保险政策的调整引起了全社会的普遍关注，请您介绍一下这次医疗保险政策调整的情况？

　　答：本市实行城镇职工基本医疗保险制度以来，总体运行平稳，收支平衡、略有结余，广大参保人员的基本医疗得到了进一步保障，初步建立起了医疗费用由用人单位与个人双方共同负担的机制，实现了从福利保障向社会保险的转变。今年初，我们为了进一步完善基本医疗保险政策，结合本市实际情况，适时地对有关政策做了相应调整。针对参保人员在三级医院住院就医比较集中、就医布局不合理的情况，出台了两项政策，一是降低一级医院住院起付标准，二是提高了一级医院统筹基金报销比例。这两项政策出台后，就医布局得到了明显改善，参保人员的个人负担也有所减轻。为了减轻患特殊病种的参保人员的个人负担，我们也适时调整了有关政策，将特殊病住院和门诊的起付标准，由原来个人需负担两个调整为只负担一个起付标准。同时，放宽特殊病种用药和检查范围，适当将特殊病的合并症、后遗症的用药及检查纳入报销范围。一定程度上减轻了这部分参保人员的个人负担。

　　这次出台的4项规定，是今年本市对基本医疗保险政策第二次大的调整，其目的是为了进一步扩大医疗保险覆盖范围，使更多的人得到应有的基本医疗保障，也是医疗保险政策本身的一种自我完善。

　　问：为什么要对困难企业制定单独的参保办法？

　　答：对于困难企业职工参加基本医疗保险问题，是医保启动后各方面反映比较突出的问题之一，这部分单位因经济困难，按照一般企业参保办法参保确实有较大的难度。但是，医疗保险必须遵循缴费与待遇统一、权力与义务对等的原则，企业不缴纳医疗保险费，其职工和退休人员就不能享受基本医疗保险待遇。考虑目前本市困难企业的实际情况，为了切实保障这部分人的基本医疗，从先解决这部分人的大病医疗入手，采取企业交一部分，财政补贴一部分的办法，建立起困难企业医疗保险基金，随着本市经济发展，再逐步与全市基本医疗保险制度并轨。所以，我们在充分调研、广泛征求意见的基础上，出台了《天津市城镇困难企业职工参加基本医疗保险暂行办法》，保障这些企业职工和退休人员的住院和门诊特殊病的基本医疗。

　　问：困难企业参保，在医疗保险费缴纳和待遇方面有什么具体规定？

　　答：困难企业医疗保险同样要遵循以收定支、收支平衡的原则，并与基本医疗保险规定的待遇水平相衔接。困难企业医疗保险费由用人单位按照全体职工个人上年度月平均工资之和的6．3％按月缴纳，企业全体职工上年度月平均工资低于上年度本市职工月平均工资60％的，按照上年度本市职工月平均工资60％缴纳。按此标准缴费仍有困难的，要求企业主管部门要千方百计筹措资金帮助缴纳，大额医疗救助资金（每人每年36元）由职工或退休人员个人缴纳。困难企业参保后，其职工和退休人员的医疗保险待遇，除门（急）诊和个人账户外，享受与正常参保企业职工和退休人员门诊特殊病、住院以及大额医疗救助的同等待遇。

　　问：为什么要建立个人参保制度，哪些人员可以以个人名义参保？

　　答：个人参加医疗保险问题，是社会各方面关注的热点问题。随着市场就业机制的逐步形成，城镇就业人口的就业形式日趋多样化，特别是近几年与企业解除、终止劳动合同人员，以及下岗失业人员从事灵活就业的人数有增加的趋势。为适应这种新的就业格局，有利于促进劳动力的合理流动，保障各种就业形式人员的合法权益，我们研究制定了本市个人参加基本医疗保险办法。该办法实施后，与用人单位终止或解除劳动合同人员、领取失业保险金期满人员、以非全日制临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员、自主创业自谋职业人员都可以按照这个办法参加基本医疗保险。

　　问：以个人名义参保的，按什么标准缴费，可以享受到什么样的待遇？

　　答：个人参加医疗保险，应当按照上一年本市职工月平均工资的6．3％缴纳医疗保险费，缴费形式可以选择按月、按季、按半年或者按年缴纳。同时，每人每年一次性再缴纳大额医疗救助费36元。除门（急）诊和个人账户外，在门诊特殊病、住院以及大额医疗救助方面享受与正常参保企业职工和退休人员的同等待遇。

　　问：个人参保，为什么要设立“等待期”，有什么具体规定？

　　答：为了避免出现个人有病急于参保、无病不愿参保和故意欠缴等现象，按照通行做法，在个人参保办法中，对初次参加医疗保险的人员，设立了等待期。具体规定是，个人参保缴费180天后发生符合医保规定范围的医疗费用，医保基金才按照相应规定的标准予以支付。当月不缴费，当月停止享受待遇。间断缴费后如重新恢复缴费的，按初次参加医疗保险对待，重新计算180天的等待期。但在该办法实施后60天内参加医疗保险的、失业人员在停止领取失业保险金后60天内参加医疗保险的以及与用人单位解除或终止劳动关系两个月内参保的人员，自缴费之月起就可以享受医保待遇，不设“等待期”。

　　问：以个人名义参保的，退休后的医疗待遇是怎样规定的。

　　答：办理了退休手续并按月领取养老金的个人参保人员，累计缴纳医疗保险费时间男满25年、女满20年的，退休后停止缴纳医疗保险费，但应继续缴纳每年36元的大额医疗救助费，原待遇不变。退休时缴费不足规定年限的，以上一年本市职工月平均工资为缴费基数，按照6．3％的比例补齐不足年限后，享受相应待遇。该办法实施前参保人员的工作年限视同医保缴费年限。

　　问：关于用人单位暂时间断缴费问题，这次政策调整后有什么新的规定？

　　答：关于用人单位间断缴费问题的处理办法，是这次政策调整的四项内容之一，调整的主要内容一是将缓缴期由6个月调整为3个月。二是企业缓缴不再经劳动保障行政部门审批。三是进一步强调了基本医疗保险权利与义务对等的原则。这样做，一方面减少了行政审批环节，提高了行政机关的办事效率。另一方面有利于保护暂时性困难企业参保的积极性，维护参保企业职工和退休人员享受医保的权益。同时，也强化了企业参保缴费的责任，避免基金流失。

　　问：企业在间断缴费期间，其职工和退休人员的医疗保险待遇是如何规定的？

　　答：企业在中断缴费期间，其职工和退休人员停止享受医疗保险待遇；在用人单位足额补缴应缴纳的医疗保险费后，职工和退休人员中断缴费期间发生的医疗费用由统筹基金按有关规定给予支付。如在年终仍然无法足额补缴的，中断缴费期间，职工和退休人员发生的医疗费用基本医疗保险基金不予支付，由用人单位自行解决。但允许用人单位可于转年一月份起继续参加医疗保险。

　　本报记者柳悦本报通讯员冯兆君

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