解放军总医院呼吸科佘丹阳刘又宁
非典的阴霾正在散去，然而肺炎的威胁却不会消失。在世界范围内，呼吸道感染（主要是肺炎）始终是导致人类死亡的主要疾病之一。根据WHO的调查报告，在各种致死性疾病中，下呼吸道感染的死亡率一直高居前3位。近年来，随着新致病原的出现（如SARS冠状病毒）和耐药致病菌的广泛流行，肺炎的治疗难度正在日益增大，人类将会面临肺炎越来越严峻
的挑战。
非典流行之前，呼吸科医生习惯于根据致病原的不同将肺炎划分为非典型肺炎和典型肺炎。其中，非典型肺炎通常特指由肺炎支原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、嗜肺军团菌、伯氏立克次体等特殊病原体引起的肺炎，一般呼吸道症状较轻（通常只有干咳而无脓性痰），血白细胞计数正常，喹诺酮类、大环内酯类或四环素类抗生素治疗有效，预后较好。显然，这种传统的非典型肺炎概念与当前由新型冠状病毒导致的所谓“非典型肺炎”完全不同。典型肺炎是由肺炎链球菌等细菌引起的急性肺部感染性疾病，亦即细菌性肺炎，其总体发病率要远远高于非典型肺炎，临床上以发热、咳嗽、咳脓性痰为主要症状，通常伴有血白细胞总数和中性粒细胞比例的明显升高，敏感抗生素治疗有效。在典型肺炎中，肺炎链球菌是最为常见的致病菌。据统计，在抗生素前时代，肺炎链球菌肺炎在社区获得性肺炎中所占比例曾高达80％，目前肺炎链球菌引起的肺炎仍占各种细菌性肺炎的首位。在美国，每年约有50万人次患肺炎链球菌肺炎，死亡率为5％至10％，而全球每年死于肺炎链球菌感染的总人数大致与结核相仿，高达300万至500万人，其中60岁以上患者的病死率可以达到20％。患有慢性基础疾病者，如60岁以上老年人、患有慢性心脏病患者、慢性肺部疾病患者、慢性肾病患者、慢性肝病患者、糖尿病患者、恶性肿瘤患者、长期住院或卧床的伤残病患者等是肺炎链球菌感染的高危人群。
上世纪80年代以前，肺炎链球菌感染并未引起人们的重视，这是因为当时临床常用的各种抗菌药物对肺炎链球菌均有很好的抗菌活性。但是，随着抗生素的广泛使用，肺炎链球菌的耐药性正在逐步增强。在美国，上世纪80年代肺炎链球菌总的青霉素耐药率仅3％至5％，到90年代初，总的青霉素耐药率迅速上升到17．8％，目前已经超过30％。在我国，肺炎链球菌对红霉素的耐药率超过40％，对青霉素的耐药率在最近几年也有显著升高。肺炎链球菌的耐药率的持续增加使得肺炎链球菌肺炎的治疗面临越来越大的困难。同时，人们还注意到，在死于肺炎链球菌肺炎的患者中，60％的死亡时间在发病5天之内，这是肺炎链球菌早期直接侵袭造成严重生理损害的结果，抗生素治疗效果有限。基于上述原因，人们开始寻求抗生素治疗以外的途径来降低肺炎链球菌肺炎的发病率和死亡率，肺炎链球菌疫苗由此应运而生。目前国内有23价肺炎球菌多糖疫苗（纽莫法）供应，该疫苗覆盖了临床最为常见的23种肺炎链球菌血清型，接种后可以对90％的致病性肺炎链球菌血清型产生较为持久的免疫力。在肺炎链球菌感染高危人群中接种肺炎链球菌疫苗可以显著降低肺炎链球菌肺炎的发病率，并降低感染后的病死率。美国疾病预防和控制中心（CDC）建议65岁以上老人、2岁以上伴有各种免疫功能低下者接种肺炎链球菌多价荚膜多糖疫苗，并将肺炎球菌感染高危人群中的肺炎链球菌疫苗接种率列入了国家保健目标。
接种一剂纽莫法的价格为200余元，保护期达5年，年人均疫苗费用只需40元左右。北京市各区、县疾病预防控制中心（原卫生防疫站）及各地段保健科均可接种。
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