无证＋“误诊”＝死亡？

http://www.sina.com.cn 2003年07月31日09:44 沈阳晚报

　　女患者在一门诊部针灸时，诱发它病。另一中心医院又将本为“脑出血”的她诊为“脑梗塞”，患者在治疗中死亡。事后发现，针灸的“大夫”大学毕业不久，还没有执业医师证。据介绍，由于没有执业证而执业，进而由于医院没有正确诊断引发患者死亡的案例，在沈阳还是首例。目前，苏家屯区法院已经受理此案，不日将开庭审理。

　　患者家属：人就这么意外地死了！

　　7月28日上午，记者见到了苏家屯区死者张书勤的丈夫孙文忠，孙文忠向记者介绍了他妻子死亡的经历。

　　48岁的张书勤，患有颈椎骨质增生的毛病。今年1月5日，她来到苏家屯区医学会中西医门诊部（下简称门诊部）交了35元的针灸费后，办了7天的针灸卡准备针灸，针灸部位主要为头部穴位。1月6日、7日，门诊部里的大学毕业生孙某给张书勤进行了针灸治疗。但在8日针灸时，张书勤就出事了。

　　当天下午3时许，张书勤在针灸约5分钟时，就出现了乏力、出汗、头晕等不适感，后又呕吐少量胃内容物。下午4时多，张书勤被转送入苏家屯区中心医院（下为医院），在医院进行了CT检查，未见异常，被诊断为“脑血管病待除外”，按“大面积脑梗塞”进行抢救。

　　孙文忠介绍说，妻子住院后，主治医师告诉他，由于患者病情很重，需要用400元一瓶的好药克栓酶治疗，如一次用上两瓶会好得快些。但随着用药的增多，张的病情加重了。当日晚11时左右，当孙文忠给妻子喂水时才发现妻子没有反应，进行抢救已是无力回天。鉴定结论：针灸是诱因，治疗非事故

　　人死了，孙文忠非常伤心，医院对事故的处理也持积极态度。为解决问题，医患双方申请了尸检及医学鉴定。

　　今年2月20日，中国医科大学法医事务所做出了法医病理学鉴定。鉴定结论认为，张书勤的死亡系“桥脑及延脑出血导致脑功能障碍而死亡”；不排除针灸刺激对其脑出血的发生有一定的诱发作用。

　　今年5月29日，医学会的鉴定结论也出来了。鉴定认为，门诊部针灸不是造成出血的原因，只是一种诱发因素；医院诊断为脑梗塞，临床诊断与尸检结论不符。但根据患者入院时的临床表现及CT检查结果，医院诊断患者为脑梗塞是可以的，医院按脑梗塞采取相应治疗也不违反医疗护理常规。据此，鉴定最终认为张书勤的死亡“不是医疗事故”。虽然如此，但鉴定文书还是承认了医院在治疗过程中存在一些问题。诸如，门诊部医生存在治疗前不测血压，病历记录不及时；患者入医院后，院方对急重症患者未进行实验室检查（血液方面），对有双侧肢瘫痪的患者未想到脑干病变的可能。

　　孙文忠对鉴定结论虽不持异议，但他认为，由于医院没有对患者进行全方位的检查，才造成了患者的死亡，医院存在着过错，应承担过错引发的民事责任。于是，孙文忠以过错为由向苏家屯区法院提起了民事诉讼，请求法院依法判处二被告给予经济及精神损失赔偿。中心医院：希望此案公正判决

　　7月29日，记者对门诊部及医院进行了采访。由于门诊部的孙某外出行医，门诊部负责人不在，记者没有采访到当事人。而医院医务科的徐科长告诉记者，他对患者的不幸代表医院表示同情，他也不愿就同行的门诊部作出评价。他说，医院是按相应的医疗规则进行治疗的，没有过错，鉴定结论也认为医院的治疗不属于医疗事故。既然此案已经走到了司法程序，他相信法院会有一个公正的判决。

　　医政科：针灸医师没有执业证7月29日，记者采访了苏家屯区卫生局医政科。医政科刘科长告诉记者，门诊部的针灸人员孙某是大学毕业不久的“见习医师”。刚参加了国家的执业资格考试，还没有拿到执业证书。刘科长认为，孙某不是非法行医。

　　律师观点：无证执业违法医院过错应负责任

　　记者就此事采访了中国医科大学法医学院医师、沈阳市申扬律师事务所律师黄河。黄河律师认为，门诊部及中心医院应承担相应的责任。其理由主要有如下方面：

　　首先，孙某属于违法或非法行医。《中华人民共和国职业医师法》第14条规定“医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。”而本案中的孙某有违反法律规定的行为，属于违法或非法行医，应承担相应的法律后果。

　　其次，门诊部对患者张书勤就诊时，没有书写相关病志，进而诱发患者脑出血、肢体瘫痪。门诊部的行为违背了有关规章制度的明确规定。

　　第三，医院的诊断活动也有违常规。医院仅依CT检查未发现异常，就诊断为脑梗塞，就以治疗脑梗塞的方法为患者用药。医院的诊断和用药是违反一般医疗的日常规定的。是属于严重的误诊。

　　第四，中心医院在用药上也有违《药品管理法》的规定。医院所用药品的注意事项上明确规定了“有出血患者或疑有颅内出血者禁用。”如果一定要用此药，应在治疗前及治疗期间对患者进行相应的血液检查，并密切注意患者的临床症状。而医院用药前却并没有检查。

　　看来，对于此案，不同方有不同的看法。法院将如何判决?兀咳梦颐鞘媚恳源颈ń源斯刈ⅰ?

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