表格中显示，和医院直接有关的费用有三类：“学术推广费”、“市场调研费”、“医院纯销费用”。其中“学术推广费”一栏显示，2002年4月1日付出了“3月份医院科室推广费”共计27760元；“市场调研费”则共有3笔，分别为4月3日“25人旅游费用”共计32000元、4月18日“医院开发费”共计16500元、4月22日“苏州地区20家医院开发费”共计30000元；而“医院纯销费用”则有两笔，一是4月1日付出的“2月医院纯销费用”共计8152.94元、4月24日付出的“三月医院纯销B费”共计24038.29元。另外，还有多项“学术研究费”，共计21万多元。

　　那么，上述费用究竟买的什么单呢？医药代表陆先生等人一言以蔽之：“其实什么‘开发费’、‘调研费’、‘旅游费’……说白了都是医药公司给医院的公关费！”

　　一种药品要想打进医院销售，钞票就是“敲门砖”，从院方负责药品订购的“药事委员会”成员、药房主任、科室医生，哪一个环节都不能漏掉。进院之前和进院之初，要经常组织医生们“开会”，当然得封好红包、备好礼品，适当时候还要组织医生们外出旅游；一旦药品在医院里成功站稳了脚跟，还得靠回扣来保证满意的销量，光靠前面积累的“感情”是保证不了后面的销售的。当然，这些费用在账面上是不能直呼其名的，但是又得进入公司的成本，所以一般都会采用“市场调研”、“市场开发”等冠冕堂皇的名称来代替。

　　药价是怎么膨胀起来的

　　略一相加，不难发现陕西这家医药公司光是花在医院和医生身上的直接费用就达每月14万元左右，如果再加上各项“学术研究费”，总额更将达到每月35万元左右。业内人士说，别以为这些都是药商自个儿认了，其实，药价里面就包含了这些环节的费用。

　　曾经做过多年药剂工作的方女士说，从1995年起，她一直在做一种生物制剂，当时该药被列为国家级新药，其实成本也就七八元钱，但是最后定价是150元，一连翻了20来个跟头！这么大的泡沫是怎么产生的呢？话可就长了。她说，该药从开发研制到审批，到入院销售，花费的资金不下2000万元，这些资金全部作为成本打进了售价里。如果说研发成本还情有可原，那么审批和销售环节的成本为何也能算进去呢？原来，为了能顺利通过卫生部门审批、为了能敲开医院的大门，厂家必须在几大环节上做足功夫，包括请客吃饭、送礼（钱）、旅游、考察等等，而且要面面俱到，少一个环节都转不起来！

　　方女士说，虽然国家早已规定药品的加价率为15%左右，但是以此算来，该药成本为七八元钱，加上15%后的定价只能是10元左右，请问，厂家又怎能有钱去“玩转”那么多的“中间环节”呢？

　　“公关费”是如何“攻倒”医生的

　　业内人士说，虽然各项公关费用占据了药商的绝大部分开支，但为了保证药品销量，药商在这方面依旧不惜血本。而且，最为关键的是，“公关费”这招绝对行之有效，大多数医生都会为之折腰。

　　一位工作了30年的女医生举了个例子说，自己是主任医师，每周都要查两次房，每次都能明明白白地看到很多医生开出的“嫌疑处方”，目的就是为了多开回扣药。

　　例如，有位病人患的是急性肾小球肾炎，病原体属“革兰氏阳性球菌”，只要稍微有点医药常识的人都知道，首选治疗药品应该是青霉素。但奇怪的是，查房时却发现有些医生开出的药方竟然是“青坦威”，该药是治疗“革兰氏阴性杆菌”的，根本不是“对症下药”。原因何在呢？是医生不懂得常识吗？当然不是。原来，青霉素只有1块多钱，且是零回扣药品，而青坦威是10几块钱，是有回扣的。肾炎病人用药量很大，一用就是10多天、几十天。一天都要用好几瓶，回扣量可想而知。

　　同样的现象不胜枚举，一位护士的话更令人心颤。她说，有些医生为了拿到更多的回扣，往往拼命地专开一种药品，根本不顾是否完全对症。她们在给病人输液时经常会发现有些病人有明显的不适或其他不良反应，但是即使向医生反馈了也没什么用。

　　“公关费”应是监管回扣突破口

　　业内人士说，各家药商的公关费用在账面上的反映不一而足，但是基本上差不多。其实，政府主管部门在对药品回扣进行监管时，不应该只以举报为主，而应该主动从各个方面入手（如对药商付款去向进行调查）。总之，医药回扣这一“皇帝的新装”并非不可揭，关键在于意识和方法。 ?茛陕西某医药公司公关费明细表