能用便宜药偏用高价药，能用一种药偏偏“联合用药”，治个感冒几百元，开一次药保你吃半年……像这种“大处方”，很多人都遭遇过。据报道，近年来有一半的城市居民有病不看，许多人有病到药店自己买药，有的在医院开了方不取药，医院“走方”率逐年升高。“大处方”现象为何久治不愈呢？

　　肺炎住院20天 药品花费2万元

　　山东省某省直机关离休干部王杰老人因肺炎住院22天，药费花了2万多元。老人病故后，家属从院方拿到没用完的药品100多瓶（盒），绝大多数药品连包装都没有打开。

　　据家属介绍，78岁的王杰老人在山东这家三级甲等医院享受保健医疗待遇，因咳嗽入住医院。记者在盖有医院公章的病人用药明细表上看到，用药品种密密麻麻地排列了171条，除少数几天外，几乎每天都有药品开出，其中一天，药费竟达5576元。老人的子女指着明细单说：“作为没有医学专业知识的人来说，很难知道哪些药该用，哪些药不该用，但医生治一种病开多种药、搭车开药的事实是明显的。”

　　一直陪在病人身边的张老太指着药对记者说：“用药几天后，病人有点胃口不适，吃不下饭，医生就开了几种治胃病的药，你看，剩下这么多。”记者看到，7盒“金双歧三联活菌片”原封未动，每盒24片；治疗胃炎的施维舒替普瑞酮胶囊每盒20粒，剩余7盒。另外，治疗前列腺增生引起的排尿障碍的药物“哈乐盐酸坦索罗辛缓释胶囊”每盒10粒，剩余5盒，按照规定每日一次、每次一粒的用量，可以吃50天。

　　高额回扣令人震惊

　　过去，病人出于对医生的信任和尊重，对其诊断和用药言听计从，不仅照单全收，而且毫不怀疑。然而，近几年医生这种神圣的处方权，却被玷污了。

　　许多药品经销商反映，目前我国药品生产明显供大于求，由于药品是被动消费，医生对药品使用有着绝对的权力。一种药品在医院销得好不好，有时全凭医生的一支笔。所以，和医生联络感情、给回扣是必不可少的。

　　这几年，医生开药拿回扣，已经成了尽人皆知的“秘密”。杭州一家制药企业驻山东办事处的医药代表告诉记者，“现在90％以上的药有回扣，疗效都差不多的情况下，谁‘工作’做得好，医生用谁的。一种治疗肿瘤的药物每支2000元，进价才100多元，其中回扣就占了500元。再举个例子，外地一家医院的泌尿外科专门抽出一名医生代表科室与药商合作进药，一年下来就赚出一套房子一辆车，科室的医生轮着来。你算算，医生每年要吃多少回扣吧。”

　　“你问有没有不吃回扣的医生？据我这些年的经验，还没碰到过一个。我们刚开始做市场时，没有回扣，医生很惊讶地问：‘那你来干什么？’现在的医生已经习惯了吃回扣，不吃反而不正常了。”

　　济南某药业公司的一位销售人员告诉记者：“我现在卖的这些药实际成本只有申报价格的1/10，国内新药的零售价多为生产成本的10倍左右，有的甚至高达20倍。我们必须留出足够的空间用来支付回扣、公关等费用，否则再好的药也卖不出去。”

　　近几年，我国药品通过招标等手段几次大规模降价，但病人仍感觉药价贵。原因何在？这位销售人员说：“降价药给医生的‘处方费’少了，医生当然愿意给病人开有回扣的替代药品。”山东几家医院第一次联合招标采购时，尽管中标药品临床需求量很大，但医院销售额都不同程度下降。知情人坦言，这叫赢了标的，输了市场。

　　来自医生的自白

　　医生自己如何看待“大处方”呢？记者找到的这位医生朋友已经有13年的临床经验。以下是两人的对话。

　　医生：“大处方”这个问题很难界定。每个医生开出的处方都是有理由的，病人如有疑义，许多医生会说：“我看病，还是你看病？让我看病，就吃这药。”一句话就可以把你堵回去。其实，有意开大处方的医生很少，能有10％到20％吧。我觉得这些年媒体把医生形象丑化了，其实绝大多数医生是好的。

　　记者：你开过大处方吗？

　　医生（尴尬地一笑）：我自认为没有过。我们医生在开方的时候，一般先考虑患者的病情适合用哪种药，当然，如果几种药的疗效都差不多，医生就会根据实际情况做出自己的选择。

　　记者：你说的这种“实际情况”是不是指回扣的多少？

　　医生（默许地笑笑）：这已经是公开的秘密了，也没什么好隐瞒的。现在各大医院没有回扣的药品凤毛麟角。一个做医药代表的小姑娘，刚刚毕业，月收入就1万多元，而大多数具有专业技能的医生辛辛苦苦一个月，也就3000元左右。板子不该打在我们身上，我也想有光明正大的收入，但在不能切实提高医生收入的情况下，对于送上门来的药品回扣，为什么不要呢？

　　据我所知，肿瘤中心的医生光开药每月回扣收入就有两三万元。现在，肿瘤药物回扣最高，能达30％。通行做法是回扣占药价的10％左右，抗生素要高一些，达15％左右。

　　记者：医院对医生的处方权没有任何监督、限制吗？

　　医生：医生拿回扣的同时，医院也是受益方。所以，大多数医院对大处方是睁一只眼闭一只眼，甚至是纵容。再说，即使要查，“大处方”也很难界定。

　　给“大处方”开个处方

　　记者调查发现，导致大处方屡禁不止的表面原因是高回扣之风盛行，究其本质是因为药品价格虚火太旺。药品定价高出成本几十倍、上百倍，给高额回扣留足了空间，在如此巨大的诱惑下，能不出现“大处方”吗？

　　对于久治不愈的“大处方”现象，记者广泛问计于医、药、患等各方人士，大家一起给“大处方”开了个处方：

　　规范临床用药，对感冒、肺炎、肠胃疾病等临床常见病用药进行规范，但此乃治标之策，仍有漏洞可钻。治本之策有三味“药”：首先，药品作为特殊商品，国家应引导和干预定价机制，特别是加强对进口药品的定价管理，同时对国内制药企业进行清理整顿和资产重组，淘汰一批药品生产低水平重复、科技创新乏力的中小药厂，按照建立现代企业制度的要求把制药企业做大做好。其次，大力推行药品集中招标采购，由医院药事委员会提出采购计划，交由中介机构统一实行明价招标。临床上提倡合理用药，真正落实招标用药。第三，加快医疗机构改革步伐，实行医药分开核算、分开管理，加大对卫生事业的财政投入，彻底改变“以药养医”的机制。（来源：半月谈）