医院“跑方”原因何在

http://www.sina.com.cn 2003年11月15日07:20 河南报业网-大河报

　　本报记者王芷荭实习生刘力／文闫化庄／图核心内容以前，我们去医院看完病，就拿着医生开的处方直奔医院药房取药，近年郑州街头药店猛增，今年年初郑州又陆续开了几家大规模的医药平价超市，平时让人们感到“高不可攀”的药品在这里以惊人的“低姿态”出现。到医院看病的患者就揣着医院的处方跑到街上的平价药店买药（业内称“跑方”）。一时间，处方外流给医院带来了巨大的压力。

　　据一家三级甲等医院的门诊负责人介绍，今年下半年该院流走的处方尤其多，按以往的正常情况，医院的药房一天能收到2000份的处方?熏而现在药房能收到的处方只有1000份出头?熏将近一半的处方被患者带到院外，“流落”到大大小小的药店里。患者药品差价有多大

　　药价虚高长期以来是广大消费者普遍关心的问题，也是这么多的患者拿着医院的处方到街上的药店买药的主要原因。那么，医院和药店所售的药品差价到底有多大？

　　昨天，记者对省会的部分医院和药店进行了察访。以常见的中成药六味地黄丸为例，生产厂家都是宛西制药厂，剂量同为200粒包装，在郑州市第五人民医院售价为13．8元，在河南省人民医院售价为12．97元，在郑州市经三路上的“健康人”大药房售价为9．1元，在郑州市健康路上的“百姓苑”药房售价为8．8元。

　　再看销售量极大的抗生素类药，以头孢曲松钠为例，同样2克一支的剂量，省人民医院苏州产的卖到47元一支，“健康人”大药房桂林产的价格为15．5元。同样是汕头金石制药生产的头孢哌酮钠，省人民医院0．5克一支的剂量售价为18．5元，“健康人”大药房卖的为1克一支，剂量比医院卖的大了一倍，售价却只有17．5元。竹林胺片国家定价30元，多数医院比国家定价略低，大都在20元以上，但是很多药店只卖十几元甚至是几元……

　　在“健康人”、“百姓苑”等药店采访时，药店工作人员对于患者从医院拿来划过价的处方在药店“缩水”现象也深有感触。据“健康人”大药房一位工作人员介绍，同样的一张处方，药店和医院的价格一般都相差1／3以上，曾经有位患者在郑州市一家省级医院看完病，拿着处方划了价，一看250多元钱，当时患者身上带的钱不够，就没取药，在回家的路上看见了这家平价药房，就拿着方子进去，药店工作人员一划价，只有120元。看到同一张处方在不同地方的价格相差竟很大时，那位患者吃惊地张大了嘴巴。现在每天，这家药店都能遇到200到300份从医院流出的处方。

　　既然药价相差这么大，对于大多数钱包还不是特别鼓的平常百姓来说，看完病当然会选择到便宜的地方去买药，医院处方外流也就不足为奇。医生反对、防止处方外流

　　有些患者发现看完病想将处方从医院拿出来，要费相当大的力气。

　　54岁的陈先生因患心脏病，是医院的常客，有一次在郑州市桐柏路上一家医院看完病，嘱咐医生把字写得清楚点，好到药店去买药，没想到医生听说后，拒绝把处方交给他，医生认为这处方包含有自己的技术在里面，处方所有者是自己，而自己是医院的工作人员，因此处方应该在医院内部使用，不能流出医院。陈先生对此很生气：“我掏10元钱挂了你的号，这个挂号费支付的就是医生技术的价值，我购买的是你的诊断服务，那么提供处方当然也应该是服务的一部分，我为什么不能拿走处方？”经过反复交涉，那名医生最终没有交出处方，作为一种折中的方法，他只是在陈先生的病例本上抄录了处方内容。

　　此外，还有一些医生作为处方的“制造者”，为了防止处方流出医院，采取了一些耐人寻味的“小动作”。其中最典型的就是处方书写潦草，很难辨认。还有的处方上写的药名不规范，甚至是用代码、暗号来代替。

　　部分医生开出让人看不懂的处方，其用意何在？在采访中，浙江一家制药企业的销售代表告诉记者，他们给医生的提成都是按照处方量来给的，换句话说，一名医生每天开出去多少药，给多少提成，但是支付提成的前提是，这些药必须从医院的药房里卖出去。从这个角度来看，医生反对处方外流、防止处方外流，也就不难理解了。医院意想不到的麻烦

　　针对“跑方”现象，许多医院对患者举动表示理解的同时，也对处方外流引发的用药安全问题表示担忧。

　　河南中医一附院的一位负责人介绍说，很多患者只看到药品价格的差异，却不了解药品质量也会有差异。对于中草药处方的外流现象，他说，中草药炮制是一门很深的学问。比如杏仁，如不炮制，里面的杏仁甙在放置过程中会逐渐分解消失。但很多药店不知道这一点，疗效可想而知。

　　也有的医院领导认为，处方外流不仅仅对医院的经济效益有影响，也增加了因用药不当引发的各种纠纷。“我们医院的医生给你开了处方，你图便宜到街头小药店买药来吃，药品质量缺乏保证，出现了问题，谁来负责？到底是药品的问题，还是处方的问题？对于医院来说，可能要随时面对这样一些意想不到的麻烦。”

　　据了解，目前省会医院的用药现状都是?耪锘究牛淙徊还睦颊吣么Ψ降酵饷嫒∫且裁挥泄扇∫恍┙够蛘呔娲胧杂谧≡旱牟∪耍蜓辖褂猛獯┢贰Ｕ馐嵌曰颊吆鸵皆核嚼娴目悸牵紫茸≡旱幕颊叨嗍遣∏榻现兀硖遄纯鼋喜畹模庵智榭鱿鲁鱿忠┪锔弊饔煤筒涣挤从Φ募嘎氏喽砸泊螅皆阂┓康囊┢肪刂匕压兀柿坎怀晌侍猓獯┢吩蚩赡苡捎谥柿俊⒊Ъ摇⒈Ｖ势诘纫蛩匾⒍嘀治：Α?

　　其次对于医院来说，受现有医疗体制的限制，医疗技术服务的价值还比较低，医院要想发展，还离不开药品带来的这部分利润。以我省为例，一个主任医师的挂号费是5元?熏他每月工资加奖金按3000元算?熏每周坐诊三天，每次坐诊至少要接待50名患者?熏才能保证他为医院赢得利润，这样巨大的接诊量，诊断质量如何就可想而知了。因此，靠药品赢得的利润来发展医院，短期内在医疗行业还难以改变。愿望享受更好的诊断服务

　　尽可能少花钱，享受到更多的、更好的诊断服务，是患者的一种愿望。

　　所以记者在采访中，不少患者提出，既然在门诊看病，都能拿着处方到外面去买药，住院时，也应该可以使用在药店买的药品。药店的药和医院的药都经过国家的严格审核批准，住院期间自然应该可以使用。如果有什么问题，医院里有专门的药剂师，多负点责，对住院患者外购的药进行把关，同时药店也增加一项售后服务，对卖出去的药使用安全情况，来个跟踪调查，或者像医院的住院病例一样，对每位购药的顾客建立一个用药档案，让患者享受到更多的贴心服务。