看病难是山区农民众多“难”中的一大难，也是各级党委政府需要重点解决的课题。进入新世纪以来，和顺县委、县政府高度重视山区群众看病难问题，把解决这个问题作为实践“三个代表”重要思想的具体行动，经过3年努力，初步建立起了新型农村合作医疗体系。截至12月初，全县参加合作医疗的农民有7万余人，占到农民总数的63％，参保的农民可免费享受预防保健、门诊、护理等医疗服务。

　　现状 农民看病难乡村医生无病看

　　随着社会的转型，曾兴盛于上世纪70年代的农村合作医疗制度由于失去了经济支持而大面积解体，作为三级医疗预防保健网基础的农村卫生服务体系全面瘫痪。在这种情况下，大多数农民常年不查体，多是小病挨，大病拖，久而久之，重病号逐年递增。医药费无力承担，甚至欠下沉重的债务。另一方面，乡村医疗机构无病人可看，特别是一些偏远的乡镇卫生院常年冷冷清清，有的病人住院欠下巨额医药费不辞而别，卫生院惨淡经营。和顺的情况是这样，全省山区县的情况大体也是这样。

　　农村社会保障体系缺失，医疗、预防、保健机制的滞后，诱发了许多令人担忧的社会问题：因病致贫、因病辍学、无钱治病、上访等等。据调查，和顺县因病致贫、因病返贫的农户每年新增200多户，近1000人。关注农民身体健康，解决农民看病难，成了党委、政府绕不过去的一道坎。

　　出路 健全网络服务上门

　　为了有效地缓解农村缺医少药的问题，经过多方考察，2001年，和顺县开始在全县范围内铺开了合作医疗、农村社区卫生服务、乡村一体化管理的“三位一体”卫生综合改革。

　　首先是建立农村社区卫生服务站。在人口相对密集的村建立社区卫生服务站，医护人员由乡镇卫生院下派，同时也吸纳部分优秀农村医生，这样乡镇卫生院的工作就延伸到了村、户，改变医生坐等病人的服务模式。每站服务5个村左右，农民可以“小病进社区、大病到医院”。现在，全县已建立乡镇卫生服务中心8个，社区卫生服务站11个，覆盖42个行政村，2．3万口人，分别占到全县行政村总数的16．7％和农业人口的20．9％。

　　其次是实行乡村一体化管理。由乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生所组建起来的医疗服务网络，将分散的个体性质的村医纳入乡卫生院统一管理范围，实行“三制”、“四有”、“六统一”的管理模式。“三制”即村医聘用制、结构工资制、养老保险制；“四有”即看病有登记、配药有处方、收费有票据、转诊有记录；“六统一”即人员统一调配、工作统一规范、任务统一安排、业务统一管理、药品统一购进、财务统一建账。在人员管理上，县卫生局负责对乡村医生考试、资格审查、业务督导，并抽调医政人员对全县农村卫生所进行整顿，把愿意接受一体化管理的村卫生所作为合作医疗的网底，对不愿意接受一体化管理，但符合办医条件的村卫生所可办成盈利性个体诊所。目前，已对112个村卫生所实行了乡村卫生服务一体化管理。

　　第三就是发展和完善农村合作医疗制度。县财政为每个农民拿出1元钱作为巩固金，乡村两级集体为每人投入2－3元，农民自筹3－5元的合作医疗基金。健全了村级减免、妇幼保健、地方病、健康教育等制度，改变了过去村医单纯追求经济利益的不规范行为，初步形成了以县防保站为中心，以乡镇卫生院为枢纽，以村卫生所为网底的三级预防保健网。

　　效果 农民满意，乡村医疗机构也满意

　　实行乡村卫生一体化管理以来，乡村医疗机构转变了服务方式，农民在家可以看病，医院的业务量明显增加。据统计，全县各乡级卫生院支付下派人员的工资每年是14079元，而卫生院的服务合同收入是84657元，药品收入51354元，共计136011元。实行一体化管理之后，县卫生局对乡村医生的监管和培训力度进一步加大，杜绝了无证行医、非法行医、非法经营药品等行为，进而提高了农村卫生所整体服务功能。

　　现在乡村医生每天来往于村村寨寨，上门为农民提供门诊、预防保健、健康教育、日常护理等医疗服务，同时为参加合作医疗的农户全部建立了家庭档案，建立个人健康档案13930份。松烟镇许村的农民张保林在晾晒粮食时，不慎从房上摔了下来，许村社区服务中心主任王同柱带着医护人员及时到家里为他拍片、处治。张保林没有住一天医院，在他们的精心护理下，很快就能下地干活了。

　　农民对现在的农村医疗非常满意，他们这样总结：无病体现关心，人人建立健康档案，每年免费体检一次；小病体现方便，乡村医生随时上门服务，足不出户就有人给看病；大病体现及时，乡村医疗机构看不了的病，可及早地送到大医院救治。政府确确实实为农民办了件大事好事！

　　(山西日报)