本报讯中医病历中一种药材几种不同写法的情况将不再出现，因我省昨日出台了福建省中医、中西医结合病历书写规范，要求中医、中西医结合病历上的药品名称须以新版药典为准。药名使用中文书写

　　新出台的书写规范要求，中医病历书写要用中文和医学术语。药名使用中文书写，确无译名的，方可使用拉丁文或英文书写，不得写化学分子式（如ＮＡＣＬ），不写不恰当的简称，如支扩、高心等。毒性药品应写全名。药品剂量及数量一律用阿拉伯数字书写，并注明单位，剂量不应超过药典规定的范围。

　　医生在书写病历时，对药物过敏者，应在病历及首页药物过敏栏内用红笔标明过敏中药的名称，无药物过敏者，要在栏内写上“未发现”。住院病历要写中医四诊

　　由于中医特殊的诊断方法，“书写规范”要求医生在书写住院病历时，要按照系统顺序进行书写，内容包括体温、脉搏、呼吸、血压等，也包括中医四诊的神色、形态、语声、气息、舌象、脉象等。

　　在病人首次病程记录中，书写诊断依据及鉴别诊断时，须含有中医辨病辨证依据及鉴别诊断、西医诊断依据及鉴别诊断等内容；在诊疗计划中，应有中医的方药、用法等。麻醉记录另页书写

　　麻醉记录要由麻醉医师在麻醉实施中写明麻醉经过及处理措施，内容包括患者一般情况、麻醉前用药、术前诊断、麻醉方式、麻醉期间用药及处理、手术起止时间、输液和输血情况、麻醉医师签名等。麻醉记录应当另页书写。

　　医嘱内容要由医生书写，要注明医嘱时间。医嘱不能涂改，需要取消的时候，应当用红笔注明并签名。医生不得下达口头医嘱。

　　作者：陈懿萍