新华网成都12月29日电（记者丛峰、熊艳）对配送企业送过来的药挑三拣四；医院账上并不缺钱，却偏要拖欠配送企业货款；某县卫生局副局长甚至亲自传授抵制配送的诀窍……眼下，在成都市农村用药改革正蓬勃开展之时，一些乡镇卫生医疗机构为保住原有的利益，竟以各种方式抵制“两网”建设，形成了阻碍改革进程最明显的“中梗阻”。

　　多年来，乡镇卫生院“以药养医”是众所周知的秘密。据记者调查，原来一家卫生院有十多个药商供货，争着给院长和医生回扣，药价高得离谱。如四川制药厂生产的阿莫西林胶囊，一盒药出厂价只有4．8元，卫生院购进价不超过5．5元，可进货的票面价往往是8元或9元，卖到农民手上，就是12元以上了，有的甚至卖到19元。由此而来的巨额利润不是进了医院“小金库”，就是被一些人私自鲸吞了。

　　如今，乡镇卫生院和村卫生室执行统一的配送价，“水分”被挤，便引起了部分医院和个人的不满，他们以各种形式故意找配送企业的“茬”，企图阻止农村用药改革。

　　在试点县（市、区）彭州市，配送重点目前仍限于村卫生室。负责配送的彭州旭康药业公司只能采取“村寨包围乡镇”的做法，先在欢迎改革的341个行政村全面铺开，降低药价，制造影响，回过头来再准备向乡镇卫生院“攻关”。

　　“代购制”实际操作中也出现了问题。按国家有关政策，在药品供应网络不健全的农村地区，允许乡镇卫生院代购药品，稍加手续费再卖给村卫生室，这样既方便了购药渠道，也保证了县、乡、村三级卫生网络健全。可实际却事与愿违，许多乡镇卫生院把代购做成了药品批发，大幅加价后强行要求村卫生室购药，借此牟利。据成都药监局对都江堰市部分代购药品的乡镇卫生院的调查显示，这些卫生院的药品进销价差率平均高达48％以上，有的药品差价率甚至是100％。

　　成都市药监局政策法规处处长余辉认为，在农村用药改革中，乡镇卫生院起着上传下达的关键作用，如果卫生院消极抵触或大幅“加价”，农民就享受不到“两网”建设的实惠，改革将难以取得真正的实效。

　　我国农村用药现状及改革

　　新华网成都12月29日电（记者丛峰、熊艳）长期以来，由于机构不健全、监督力量不足，我国农村地区一直是药品监管和供应的薄弱环节。据统计，我国70％以上的人口在农村，而全国18万个药店，建在农村的不到30％。个别地区80％以上的乡村诊所、卫生室从个体药贩手中购进药品，55％以上的村卫生室存放或使用变质、过期、失效的药品。

　　目前，农村药品市场存在五大突出问题：药品供应渠道混乱，无证经营药品情况较为严重，游医药贩屡禁不止；假劣药多，过期和失效药品使用现象严重，成都市曾抽查了10家乡镇卫生院，竟然家家都有假药；药品价格普遍偏高，如口服青霉素，城市只卖8．5元一盒，农村却卖12．5元；药品结构不合理，缺少物美价廉的普药，价格高昂的新特药过多，很多乡村没有3分钱一粒的去痛片，只有8角多钱一粒的芬必得；人兽药混用，兽医站卖人药，药店也卖兽用药。

　　为使广大农民用上安全放心的平价药，有关部门决定在农村广泛建立药品监督供应网络，2002年3月以来，北京、江西、陕西和成都等4个省市开始试点。

　　这些地区根据当地农村的经济状况、农民用药习惯，采取的模式也各具特色。成都市采取了直配制和代购制两种方式；北京则引进大型连锁药品企业在农村开设药店。通过建立市场竞争机制，保证农村药品质量，降低药价。

　　据了解，目前各地向基层配送药品、发展农村药品连锁经营已初具规模，全国3万多个药品连锁门店有三分之一在农村，成都市今年底将100％实现农村药品集中配送，北京市新建145个乡镇连锁药店的目标也已完成70％。（完）

　　“药价便宜一分钱，可能救回一条命！”

　　新华网成都12月29日电（记者　丛峰、熊艳）“药价便宜一分钱，可能救回一条命啊！”70岁的魏学英大娘捧着手上的药，满脸踏实和满足的神情。让这位农村老人如此高兴的是，药价比过去明显便宜了。

　　阿莫西林、咳必清、扑炎痛……五小袋药，5元钱。比起原来的药价，老人少花了3元钱。魏学英盘算了一下，原来一年要花1000多元钱买药，现在每次节省3元钱，一年就能少花近400元。“家里5口人，儿子和儿媳是智残，7岁的小孙子在上学。全家人指望着4亩田生活。我和80岁的老伴一个肺气肿，一个风湿病，都是常年‘药罐子’。以前药太贵，总舍不得买。”魏大娘颤巍巍地向我们倾诉，“现在药价便宜了，我和老伴纺麻绳赚的钱，勉强够买药用了”。

　　有病却无钱用药的艰难，在西部农村远不止魏学英大娘一家人。尤其是一些山区农民，生活贫困，有病看不起医生，吃不起药，往往小病拖成大病，大病拖成绝症。据调查，在成都市的农村贫困人口中，有近80％的人是因病致贫或因病返贫的。

　　如今，成都市的农村用药改革让广大农民看到了放心买药、健康生活的希望。据成都市有关部门统计，自实行农村药品集中配送以来，全市农村药价平均下降了10％到20％。其中，试点县（市、区）新都区农村药价下降了14．56％，彭州市下降了14．88％。

　　在新都区石板滩镇卫生院，一块蓝色牌子醒目地高悬在收费处上方，百余种药品的最新降价幅度让人一目了然。有的降价幅度近一半。

　　在住院病房，记者见到了正在输液的友谊村村民张清芳。这位患有胆结石的农村妇女原来一直拖着不敢看病，前两天痛得挺不住了，才住进医院。没想到，大夫给她开了两天的用药，只有140元钱，她说她“完全能承担得起”。

　　卫生院院长何雪梅替张清芳算了一笔账，她的用药如果按原价收钱，一天用药就得100元，按配送后的药价算，只需要70元。何雪梅说，自今年5月药品配送起，卫生院的药价已下降了22％。统计到8月底，短短4个月，卫生院在药价上让利给农民8万元。

　　然而，向农民“让利”的乡镇卫生院并没有吃亏。就是这个石板滩镇卫生院，虽然药价下降了，可药品销售额却增加了10％，门诊人数和住院人数增长了30％，全院医疗业务收入也增加30％。何雪梅说，配送制使药品采购“阳光化”，价格高低一看便知，既还了卫生院一个清白，也给了农民一个明白。

　　成都市市长葛红林认为，“三农”问题首要的是农民增收问题。农村用药改革保证了药品质量，降低了虚高药价，让农民用上了放心廉价的药品。防止因病致贫，就是减轻农民负担，增加农民收入，也是认真贯彻落实“三个代表”重要思想在农村的最直接体现。

　　“差率管理”治理农村虚高药价

　　新华网成都12月29日电（记者丛峰、熊艳）让农村药价持久、稳定地降下来，除了依靠乡村卫生医疗机构“自觉”行动外，还必须有制度保障。然而，由于缺乏有效的监管机制，加之现行药价政策的种种弊病，这一问题目前仍严重困扰着农村用药改革。

　　记者日前到成都附近一些丘陵地区的村卫生室调查，发现还有不少药品的价格并未按要求降低。如配送价格只有五六元的阿莫西林，有的卫生室卖12元一盒，有的甚至卖到15元，最高的达19元，远远高出平坝区乡村的售价。

　　药价为什么降不下来？原来，缘于我国现行的最高零售限价制度。成都市药监局政策法规处处长余辉说，由于有最高限价，即使有的乡村卫生院、室坚持不降价，或者只减少一点点，然后抬出最高限价来搪塞，药监部门和物价部门一样无计可施。但是，最高零售限价是针对城市人群和医疗机构制定的，不符合农村实际。加之本身又存在严重的“虚高”问题，药价已大大超出了农民的承受能力。如阿莫西林，城里一般只卖10元左右，乡村卫生室卖12元，而最高零售限价却是28元，在此范围内的价格都是“合法”的。

　　怎样给“虚高”药价加上一把“安全锁”，把它稳定地控制在合理范围之内？为解决这一问题，成都市积极研究制定适合农村实际的药品价格管理新办法。据有关部门透露，农村配送药品价格将实行“差率管理”，即统一要求配送企业在批发进货后，加价5％制定配送价格，各乡镇卫生院、村卫生室，则在配送进价的30％范围内顺价销售。

　　成都市物价部门表示，这一措施是有法律依据而且切实可行的。按《价格法》有关规定，政府可以采取包括限定差价率或者利润率等方法在内的价格干预措施。成都市物价局副局长张光荣说，现在，县级以上医疗机构药品采购都实行了集中招标，但农村卫生院、卫生室市场份额太小，无法招标。对其实施“差率管理”，是切实治理农村药价“虚高”的合理措施，也是对现有农村药价政策的有益补充。

　　据了解，推行“差率管理”后，配送企业将按规定的顺加率，统一计算药品配送价和乡镇卫生院、村卫生室的最终零售价，报呈当地物价部门审核，然后制作成表发放给各乡村卫生医疗机构，明码标价予以公示。物价部门和药品协管员、群众对此进行监督。如有违反规定的，可按有关法律法规进行处罚。（完）

　　农村用药改革：独家配送，如何防止垄断

　　新华网成都12月29日电（记者丛峰、熊艳）今年11月12日，一份署名为“普天同庆”的群众来信摆在了成都市药监局局长李萍的案头。信中严厉批评了成都市在农村药品监督供应“两网”建设中的“独家配送”模式，认为这是官商勾结的新“垄断”。

　　由一家企业独立承担一个地区农村的药品配送，是否会形成新的行业垄断，这是农村用药改革一开始就困扰着人们的问题。在成都市实施的配送模式中，无论是“直配制”还是“代购制”，都明确规定只能有唯一的一家药品经营企业从事配送工作，负责乡镇卫生院、村卫生室等配送点100％的药品配送。而其他药品经营企业几乎完全被“排挤”出了农村用药主渠道，他们只能争夺农村零售药店、个体诊所的供药权。不久的将来，这些小药店、小诊所也许同样会被“引导进入配送网络”。有人因此认为，谁掌握了配送权，谁就控制了农村药品市场，成为独霸一方的“诸侯”。

　　独家配送，真的会形成垄断吗？成都市药监局局长李萍断然否决了这一观点。她认为，以行政手段保证配送的“独家经营”，是降低政府监管成本，确保网络全面覆盖的必然选择。

　　西部农村山高路远，农民居住分散，生活较为贫困。“如果多家企业竞争经营，肯定是‘平坝村抢着去，山沟沟没人去’。”李萍解释说，“只有把所有的乡村‘打包’交给一家企业，让他既吃‘肉’又啃‘骨头’，才能保证网络的全面覆盖。”

　　第一个实行独家直配制的彭州市，境内九峰山系纵横，最远的乡村距城区有70多公里。享有配送权的旭康药业公司员工张孝宪当了5个月的配送员，最怕去的就是磁峰镇的荷包村。荷包村只有几十户人家，送一次药往返要一天时间。但是，他现在每周都必须两赴荷包村送药，需要紧急用药时还得随时动身。因为这在配送合同中有明确要求。旭康公司总经理刘昭华说：“如果不是签了全面配送合同，这种生意肯定没人做。”

　　为从制度上避免“垄断”出现，成都市还打破配送企业“终身制”，建立起一整套监督管理办法。首先，按公开、公正、公平的原则，招标选择配送企业；其次，引入淘汰机制，将配送期限定为两年，期满后重新竞争；建立评议制度。定期在各乡镇卫生院负责人、村卫生室代表和普通农民中调查企业药价高低、质量优劣、服务是否及时等。如有违法违规行为，一次黄牌警告，两次就取消配送资格。（完）

　　“阳光网络”让成都农民用上放心便宜药

　　新华网成都12月29日电（记者丛峰、熊艳）北出成都市60公里，有一个名叫复兴村的小山村。这里山清水秀，却因地处深山而贫穷落后。然而，记者日前在这里看到，村卫生室窗明几净，药品陈列井然有序，完全没有想像中乡村卫生室的破烂陈旧。

　　行医20余载的村医杨秀英给我们解开了谜团：村卫生室已被纳入成都市农村药品配送监督网络，成为“乡村用药配送点”之一。企业送药上门，保证质量，降低药价。政府还拨款对卫生室进行了改造。

　　“如今，村民们用上了放心便宜药，都亲切地把这项改革叫做‘阳光网络’。我的小卫生室也成了村上的‘脸面’。”杨秀英高兴地说。

　　让复兴村民受惠的，正是成都市正在进行的农村药品监督和供应“两网”建设。自去年以来，这个西部中心城市在全国率先推行“直配制”和“代购制”，规范农村药品供应渠道，杜绝药品购销中的“暗箱操作”，有效遏制了农村长期存在的假劣药品横行和药价虚高的问题，全市农村药价平均下降了10％至20％。

　　复兴村所属的彭州市，是成都市第一个、也是全国首批农村药品“两网”建设的试点县（市、区）。这里的农村药品市场曾经十分混乱，“药串串”横行，人药兽药不分，价格也高得离谱。有一次，药监部门抽查10个乡镇卫生院，竟然个个都有假劣药。许多村卫生室还处于“床底药铺”“厕所药箱”的状况。

　　2002年3月，彭州市开始试行“直配制”药品供应方式：按公开、公平的原则招标一个“独家”配送企业，直接将价格低廉、质量可靠的药品送到乡镇卫生院和村卫生室。企业每周六电话收集各乡村卫生医疗机构的购药计划，每周一、周三送药上门，并出具每种药品的供应价格。不论路途远近，企业药品配送时间一般不超过48小时。如有急用药品，要求在24小时内送达。除此之外，政府还积极引导乡镇零售药店和个体诊所进入这一网络。

　　根据各地不同情况，成都市在另一试点县（市、区）新都区采用了“代购制”方式，即通过招标确定一家企业，向辖区内的乡镇卫生院配送药品，再由乡镇卫生院在“不加价”的前提下向村卫生室和个体诊所分发药品。这种配送方式又被称为“委配制”。

　　这两种新的供应模式，保证了放心便宜的药品在农村能够“一竿子插到底”，及时送到农民手中。今年8月，成都市要求在全市范围内推广“直配制”药品监督供应网络建设经验，力争实现对660多万农业人口的全面覆盖。今年底，全市的所有乡镇卫生院和村卫生室都将纳入药品集中配送供应网络；药品全部由配送企业供应；乡村医药机构药品进、销价格下降幅度将分别不低于10％和15％。

　　成都市药监局局长李萍说，试点办法管住了药品供应渠道，从源头上保证质量，确保了农民用药安全。而且网络直接进村，等于把大药店办到了村寨，药价明显下降，减轻了农民负担，也促进了社会稳定。（完）（来源：新华网）