商业医疗保险遭遇光赔不赚的尴尬

　　记者陈里予

　　晨报讯在看病的同时还能赚钱？最近病人中的“李鬼”频频出现，他们在买了商业保险后，想尽办法作假，以获得保险公司的津贴补助。由于沉重的理赔负担，沪上众多保险公司推出的住院及门诊保险正面临“光赔不赚”的尴尬局面，一家颇有名气的保险公司已无奈关闭了这类险种。

　　记者了解到，为了能从保险公司“赚”些钱，有些人用一份个人保险来养一家人。某保险公司曾收到一叠特殊的病历：此人连续几天看不同的疾病，一会儿咳嗽感冒，一会儿患胃溃疡，一会儿又是血压高……奇怪的是，病人在不同医生处看病，但医生的笔迹却完全一样。

　　经调查，该人为了替家属的医疗费用埋单，将家属的名字换成自己的名字，统一在病历卡上书写病史。

　　更有一些人为了获得保险公司的住院津贴，竟千方百计住进了病房。这些人白天乖乖地躺在病床上，晚上则偷偷地跑回家。一家保险公司在调查中发现，除了“挂床”病人之外，“叠叠床”的现象也很多，一家医院同一天的同一个病床，竟写有几个病人的名字。

　　为了减少“李鬼”，保险公司曾想出各种方法予以阻止，有的还将屡次作假的医院列入黑名单。但尽管这样，作假的情况仍防不胜防，以致有的保险公司索性考虑暂别这一险种。

　　“李鬼”接踵而至，很大的原因在于目前医疗体系的诚信度不高，看病报销的观念在部分病人心中根深蒂固，此外，医生的开药行为同个人利益直接挂钩，也往往导致对“李鬼”的行为眼开眼闭。

　　记者了解到，虽然眼下的商业医疗保险处于亏损状态，但无论是医疗界还是保险界人士，都认为商业医疗保险是个趋势。国外几乎每个老百姓都购买商业医疗保险，看病直接同商业保险挂钩，有时甚至由保险公司来选医院，并决定最高保额、请医生的数量以及个人需要支付的费用。

　　业内人士呼吁，不能因为有个别现象而停止商业医疗保险的步伐，社会各界都应该冷静思考该如何规避商业医疗保险的风险。医疗费用需要商业保险来承担部分负担，特殊人群也需要借助社会力量予以关照。