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保定市出台医疗保险违规行为举报奖励办法

http://www.sina.com.cn 2004年02月13日00:50 燕赵都市报

  本报讯 (记者淑玫实习生张灵通讯员彦丽、德平)本来不是参保人员,却冒用参保人员的名字住院;本来不在医疗保险目录范围的药品,却被开成医保用药———这些行为严重影响了参保人员的医疗保障。近日,保定市出台医疗保险违规行为举报奖励办法,将进一步规范病人就医和医疗保险定点医院、定点药店的服务行为,维护参保职工的合法权益。

  办法规定,本市定点医疗机构、定点零售药店和参保人员如有违反医疗保险规定和侵
害参保人员利益的下列行为之一的,任何单位或者个人均可进行举报:向参保人员配售假药、劣药,使用异型包装;以药换药,以物代药,利用参保人员的医疗IC卡直接或者变相销售营养保健品、化妆品、生活用品、儿童药品、医疗器械等基本医疗保险支付范围以外的药(物)品;挂名住院及挂床住院;在为参保人员进行医疗和配药服务时搭车配药检查,或者强制推销、搭销自费药品;多记多收医药费用,增加医疗保险基金支出;擅自将分支或者协作机构纳入定点医疗服务范围,为未取得定点资格的医疗机构或零售药店提供IC卡刷卡服务;参保人员将本人医保IC卡借给他人使用或者冒名住院;参保人员利用医疗保险有关医疗照顾政策,超量配药,转手倒卖,非法牟利。保定市医疗保险管理中心举报电话为0312—2011000。

  据悉,有关部门将对举报人进行奖励,奖励金额根据查实的违规费用的10%确定,一般不超过2000元,对举报及时、案情重大、帮助有关部门追回违规费用50000元以上的举报人,另发给荣誉证书。劳动保障部门从事医保的工作人员及其近亲属举报的,不奖励举报人。举报人自收到奖励通知书之日起三个月内未到市医保心中领取奖金,视为自动放弃。

  对违反医疗保险规定的定点医疗机构、定点零售药店,按相关规定处理,情节严重的,由劳动保障行政部门取消其基本医疗保险定点资格。对违反国家有关法律法规的行为,由市劳动和社会保障局会同有关部门进行查处,构成犯罪的,移送司法机关依法追究刑事责任。


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