自2000年以来，我省公立医院改革由点到面稳步推进，取得了很大进展，但一些深层次的矛盾尚未根本解决，产权单一、权责不清、机制不活、资源利用率低等现象还是各公立医院的通病。在近日召开的省政府常务会议上，副省长孙士彬透露，我省将对城镇医疗卫生体制“动手术”，重点推进公立医院管理体制改革。

　　公立医院改革关系到全社会每一个公民的切身利益，为什么改革了这么多年，老百姓

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不买账，医护人员心生怨气，政府仍然不满意？日前，患者、医院院长、省卫生厅负责人纷纷表达自己的观点。

　　患者：公立医院改革，我感受不到

　　李明是一药厂驻省会的医药代表，提起看病的话题，他是满腹的牢骚。让患有皮肤病的李明耿耿于怀的有两件事。其一是在石家庄让一个自称是皮肤病专家的老大夫给骗了，花去了2万元钱之后，病不但没好，还更加严重了，起初找老大夫理论，但老大夫不承认是自己的错，后来再找，人家干脆就不理他了；其二是在一些大医院，到处检查吃药，花钱不说，还得看医生脸色，这让他“很没面子”。

　　说起公立医院改革，李明认为：“尽管政府制定政策的初衷是好的，但现在的局面是，病人一肚子气，医生一肚子气，谁也不知道是什么原因造成的，反正是病人埋怨医生，医生责怪病人。但我认为归根结底责任还是在医生，老百姓没病找你干什么？有的医生确实不讲医德啊，挣钱才是最主要的。”

　　当然，像李明这样的情况毕竟是个案。但记者在采访过程中感觉到，被采访者中对医院或者医生不满意的占绝大多数。日前，记者在省会某三甲医院门前采访了10个人，有的是正在住院的病人，有的是陪家属看病的。记者问他们，到底对什么不满意？有5个人说看病太贵；有2个人说医生态度有问题，对人爱答不理；有3个人说得给医生送红包。记者又问了关于公立医院改革的问题，大家都表示不清楚，也不知道在“改”什么。

　　医院：公立医院发展是“未知数”

　　在改革的风口浪尖搏击的公立医院的院长显然要比普通老百姓思考得深入，他们不仅仅是“不满意”的问题，更多的是对医疗卫生体制改革的政策和公立医院未来的发展方向表示忧心忡忡。

　　省会某医院的院长告诉记者，医改虽然进行了许多年，但目前医疗服务系统的结构仍然不符合市场经济的要求。在市场经济条件下，人们对医疗服务的需求是多层次的，而目前公立医院只适合中等层次的人的需求，困难人群觉得费用太高了，看不起病，有消费能力的人又觉得服务不够好，两头都没满足。

　　“医改取得了令人瞩目的成绩，但与其他领域的改革相比，公立医院改革仍然比较滞后。国家对公立医院的财政补偿不够，一大部分要医院自己解决，这样一来公立医院就容易攀比，比赛创收。医生开药与奖金是挂钩的，利益驱动太强大了，如果这种体制继续下去，不可能改变行风不正的现状。”

　　这位院长认为，在目前国家对医院的补偿机制不完善的情况下，要想打破医院长期以来“以药养医”局面，医院的经营模式必须从供给型向经营型转变，加之目前医疗机构分类管理的政策导向，一大批医院肯定要被迫走向“营利型”的发展道路，但是在提高医院的经济效益的利益驱动下，能否真正形成良性的竞争格局？在老百姓的整体收入水平还比较低以及社会保障机制不完善的情况下，能否保证绝大多数人最基本的医疗需求？至少目前来说，这还是一个未知数。

　　卫生厅：公立医院改革目标很明确

　　今年，我省公立医院体系在摸索中拉开了“大踏步”体制改革的序幕。但是，人们同时也在担心，公立医院转制后能否有利于患者？盲目的医疗行业市场化会不会走向另一个极端？

　　“根据国家有关卫生工作的方针政策，经过考察调研、探索思考，结合实际，我省对公立医院改革大体上有一个基本的思路和初步设想。”据省卫生厅副厅长李建国介绍，我省将按照新标准对全省医疗机构进行分类管理。

　　李建国表示，政府所属公益性医疗机构由政府投资、承担政府赋予的工作任务、不以营利为目的，严格执行政府规定的收费项目和服务价格，实行免税政策；社会公益性医疗机构由社会投资、向社会提供基本医疗服务、不以营利为目的，严格执行政府规定的收费项目和服务价格，享受国家规定的免税政策，收支节余主要用于改善医疗服务条件，投资者可收取适当回报；经营性医疗机构是由社会投资自主管理、自主经营、自主定价、自主分配，照章纳税，有义务接受政府指令性任务，但由政府给予合理经济补偿。

　　李建国介绍，在医疗体制改革中，政府只直接举办部分公立医院，包括区域内最有实力的综合医院(含医学院附属医院)、布局合理的提供基本医疗的医院、妇幼保健院、传染病院、精神病院、血站和急救中心以及部分社区服务中心(站)。关于政府直接举办部分公立医院的目的，李建国说，在医疗服务市场上保持一定数量的政府举办的公立医院，可以起到引导私立医院的经营行为、平抑医疗服务市场价格的目的，保护医疗服务需求者的权益；提供私立医院不愿意提供的福利服务，提高医疗服务的公平性；打破私立医院可能形成的地区和行业垄断等。

　　本报记者：刘洁；实习生：张灵