本报记者 崔丽

　　日前，北京市第二中级人民法院对一起医疗纠纷进行二审，关于电子病历效力如何认定，成为双方争论的一个焦点。

　　据原告辛莉莎介绍，2000年9月初，其父辛秋枫体检时发现有些不适，于是来到北京协

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和医院作进一步检查，被怀疑胰腺有问题。同年10月10日，医院对病人实施“胰、十二指肠切除术”。

　　辛莉莎说，这种胰腺癌切除手术的破坏性非常大，术中要把病人的大部分胃、十二指肠、胆囊和胰腺脏器等4个器官切除。“但术后病理报告却明确我父亲不是癌症。”

　　其后，辛父转其他医院治疗一段时间，2000年11月17日，再次入住协和医院。辛父持续高温，全身感染无法控制。于2001年1月11日死亡。

　　辛莉莎认为，协和医院违反了诊疗护理规范和常规，主观上有疏忽大意的过错，客观上造成其父死亡的严重后果。遂以医疗侵权赔偿为由，要求协和医院赔偿经济损失37万余元，赔偿精神损失15万元。

　　被告协和医院辩称，辛秋枫的死亡是其病情发展所致，与医院治疗行为间不存在因果关系，不同意原告的诉讼请求。

　　该案在北京市东城区法院一审中，经北京市东城区医学会进行医疗事故技术鉴定为“不属于医疗事故”。一审法院认为，辛秋枫的死亡与协和医院的医疗行为不存在因果关系，故判决驳回原告的诉讼请求。

　　原告方不服，向北京市第二中级人民法院提起上诉。二审中，病历仍成为医患双方争执的焦点。

　　辛莉莎说，东城医学会据已作出医疗事故鉴定结论的病历，在封存时院方不让我在现场，不知道他们封存的是什么内容，只告诉我是病程记录。她认为，“未经患者家属确认，也未经法庭质证过的病历，不应作为医疗事故签定的依据。”

　　庭审中，尤其引人关注的是，原告方律师对院方提交据以作为证据的电子病历提出质疑。卓小勤律师说，院方提供的证据中有打印的医嘱单、手术纪录，它们都是用电子文本生成的。“医嘱单上有明显的瑕疵，其中有的日期和时间顺序是倒置的，整个记录既没有医生，也没有护士的签字，这些文件均不符合病历所要求的规范要件，属于无效证据。”

　　李肖霖律师说，《医院工作制度》中明确规定：病历记录应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。

　　卓小勤说，电子病历是基于电子文本输入软件设计制作的，这些通用软件具有可修改性，经过修改的日期、内容等经过覆盖，无法查询原始记录。因此，电子病历违反了卫生行政部门对病例的规定，也不符合法律对证据的基本要求。

　　协和医院方代理人、该院医务处的刘宇则认为，目前协和医院使用的并不是真正意义上的电子病历。对于病程记录、医嘱单，是指护士将医生的手写内容打在电脑上，手写部分还是要有医生签名。

　　据了解，目前在部分医院中使用的电子系统，由许多电子模块组成，包括医嘱管理、计费、药品管理等，被称作中国医院管理系统，于1998年通过签定，目前有几百家医院在用。

　　有关人士指出，通过该案对电子病历的争议，突出暴露了医院电子化服务过程中的法律障碍，即在于，电子病历中的电子签名无法得到确认和落实。而随着医院电子信息化的推进，类似的纷争会给医疗纠纷增添新的导火索。因此，电子病历及电子签名期待法律规范。

　　不止在医院，随着电子商务的快速发展，社会各界对《电子签名法》的出台呼声颇高。在今年4月召开的十届全国人大常委会第八次会议上，《电子签名法（草案）》首次被提请审议，电子认证制度立法浮出水面。

　　电子签名也称作“数字签名”，是指用符号及代码组成电子密码进行“签名”来代替书写签名或印章，它采用规范化的程序和科学化的方法，用于鉴定签名人的身份以及对一项数据电文内容信息的认可。

　　据了解，年内有望出台的《电子签名法（草案）》，对数据电文的书面形式效力、原件效力、保存要求、证据效力，以及电子签名的效力与条件等，都加以明确规定。而如何制定严格的市场准入制度，规范电子认证服务提供者的条件与服务，则是此次立法的重点。