医生禁拿提成回扣“铁扫帚”纠风市属12家医院(图)

http://www.sina.com.cn 2004年05月28日09:33 武汉晚报

　　图为有些药可以到药店去选购，而不像过去那样必须到医院的药房购买。这也是武汉市民寻医问药方面的一个重大变化。（记者金思柳摄）

　　从4月23日开始，武汉市卫生局对市属12家医院进行了行风整治。

　　一个月来，已经有两名医生因违规而调离工作岗位，被夺处方权；共有5家医院停止购进6家医药企业供应异常的药品。行动之迅速，力度之大，为1992年纠风以来之最。

　　“铁扫帚”扫到的尽管只是12家医院，但却在行业内引起强烈反响。

　　市卫生局表示，整治不能只是短期行为，下一步还将制订长期方案，以防不良行为“回潮”。开单提成急刹车

　　开单提成是今年纠风工作的重中之重。

　　何谓开单提成？即医院对医生开出ＣＴ、磁共振、脑电图、碎石机、高压氧舱等大型检查和自制药品进行提成奖励。据行内人士介绍，提成比例一般在5％－10％。

　　鼓励医生开单的主要目的还是尽快收回设备成本，提高医院的经济收入。

　　据介绍，从上个世纪九十年代以来，武汉地区医院与全国其他城市的医院一样，开始了“设备竞赛”。医院间的竞争开始加剧，高档设备在提高诊断率、吸引病人的同时，也让医院看到了来钱快的好处。大型设备极其昂贵，又有一定的淘汰期限，因此出于收回巨额成本，尽可能地创造经济效益的需要，许多医院出台了医生开大型检查的开单提成政策。

　　自4月23日召开行业整顿工作会议后，市属12家医院在第二天就立即停止了开单提成。科室取消“小金库”

　　医院与科室、分院分级核算，曾经作为医院提高经济效率、降低运行成本、调动医生积极性的一个有效手段，在全国医院普遍推行。然而科室分配与经济指标挂钩的管理办法却成了巧立名目收费的温床。

　　在一个月内，市属12家医院全部取消了这一管理办法，坚持医院财务一级核算，将分院、科室里的“小金库”统一收到院财务统一管理。

　　医院与一些企业合作开发新的医疗服务项目，是近几年来医院谋求发展的新动向，但在这次整治中，这些合作被全部要求中止了。

　　武汉市卫生局纪委书记李亚莉介绍说，尽管这些新项目属于改革探讨之中的问题，需要研究，但就目前来看，也很容易滋生乱收费，因此采取果断措施，停下来再说。

　　在这样的背景下，市第一医院停止了设备租赁、引进藏医蒙药等项目，市皮防所终止了武昌门诊部承包经营的合同，市儿童医院终止了眼科与大华公司的合作。打击“回扣”下手快

　　药品和医疗器械的虚高定价，为药商给“回扣”留下了较大空间，从而影响到医生客观科学的开药，群众反映强烈，也是令医院院长们头疼的问题。

　　因药商给医生回扣采取了极其隐秘的方式，并不断变换手法，拿到证据非常困难，在过去，因难以取证大多不了了之。证据成了打击回扣风的一个“死结”。

　　此次整治则绕开了这个“死结”，采取更为灵活的方法，不再强调拿到证据才处理的原则，只要有苗头，有蛛丝马迹，医院就坚决打击。

　　12家医院采取有力措施，严格监控每月用药量在前20位的药品，同时对每种药品使用量排前10名的医生进行用药量与工作量的对比分析，对存在不合理用药现象的医生进行书面警示或警示谈话。

　　市第一医院请回两名经验丰富的退休药房人员，专门对医生处方进行分析，一旦发现不合理用药就立马追查。两名开药冒尖的医生就是在这种严格的检查中露出马脚的。尽管没有拿到药商是否给了这两名医生“回扣”的证据，但还是对他们进行了处理——调离医生岗位，收回处方权。

　　作为政府的行政部门，卫生局对当事人的处理必须要有铁的证据，依法行政，但查处药品“回扣”取证非常困难。这次行动中，市属12家医院同时采用经济手段和行政手段，预防和制止回扣的发生，动用人事权处理医生，用经济自主权来处理违规药商。

　　在过去的一个月中，已经有4家市属医院向6家供药异常的药商亮出了“红牌”，停止进药。供药异常的药品是在月用药量排名前20名里查出来的，同样也没有确切的证据证明药商给了医生回扣。有趣的是，这个处罚一下，除一家药商有反映外，其余5家均无异议。

　　“过去总是怕搞错了，一定要抓个证据，但如果仍然像过去那样强调证据，那一个都查不下来。”收费标准待透明

　　割一个阑尾，手术费是50元；做一台高风险的心脏手术，最高的手术收费也只有300元……

　　武汉地区医院目前执行的医疗收费标准，是1996年省物价局制定的。该标准对3695个医疗项目收费定出了标准。依这个标准，手术费最高都不会超过300元。这些标准大低于成本，医院根本没法生存与发展。

　　靠正常收费维持生存的“大门”不通，医院只好采取“从门缝里加塞”的方式，把“氽子”埋了起来。这是导致患者埋怨收费不透明的一个体制性原因。

　　记者昨日在几家医院随机询问了几个患者，他们怎么也不相信，割个阑尾手术费只要50元，因为他们割阑尾没有一两千元下不了地。50元的低价并没有在医院的实际收费中体现出来。

　　原来，很多医院将手术费与其他一些费用进行“打包”收费，打进“包”的有耗材费、人工费等，因为是包在一块的，患者根本不可能知道“包”里的费用哪些是合理的，哪些是乱收的。此次，市卫生局要求给患者提供收费明细单。

　　曾参与过1996年医疗收费标准制定工作的李亚莉说，当时的标准重物质不重技术，但为了兼顾医护人员的劳动价值，允许收“处置费”“治疗费”，同时因为一次性材料不好全包到收费标准内，又特别留了个“材料费另收”。

　　除了药费外，患者账单上最大宗的开支其实就是“治疗费”、“处置费”“一次性材料费”、“检查费”。在记者获得的最近的一份患者清单上，一个小小的妇科手术，一次的治疗费是500多元，一次是300多元，而一天的“一次性材料费”高达140元。

　　尽管省物价局1996年的价格低得跟不上现在的形势，但市卫生局要求，在新标准没有出台之前，市属医院仍严格按1996年的规定收费。

　　近年来，越来越多的有识之士呼吁，把劳务价格提高，体现医生的技术价值，让“收费包”里的费用透明起来，给患者一个明白的规范的收费标准，是解决“从门缝里加塞”的根本途径。“铁扫帚”只能扫一角

　　卫生局的“铁扫帚”扫的只是市属12家医院（包括市一医院、市中心医院、市三医院、市普爱医院、市儿童医院、市传染病医院、市结核病医院、市职业病防治院、市精神病医院、市妇幼保健院、市皮肤病防治所等），相对于武汉地区60余家二级以上医院来说，只占1／6。

　　“我们能保证让这12所医院尽可能地按规定做得好一些，把自己的家里、门前屋后都扫干净。”李亚莉说。

　　但这个1／6医院的业务量不到全武汉地区的一半，做得再好也是有限的。据了解，武汉地区60余家二级以上医院，有省属的、部属的，也有区属的；有企业的，也有部队的。市卫生局的“铁扫帚”对没有隶属关系的医院还是鞭长莫及。不少人士呼吁，要变一把铁扫帚为多把铁扫帚，全卫生行业统一行动，让患者的消费真正透明起来。

　　（文／记者田巧萍谢东星）

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