爱心行动要提倡　亲属活体肾移植寻找新突破口(图)

http://www.sina.com.cn 2004年06月17日09:35 胶东在线

有关专家表示鼓励亲属活体肾移植的爱心行动应该提倡

　　启动“诺华基金”，为生命和亲情援手

　　2004年6月3日，古城西安下起了入春以来第一场大雨。这场绵延整个陕北地区的天水，滋润了久旱的黄土高原。这一天，卫生部国际交流与合作中心和诺华人与环境基金会“中国器官捐献与移植合作项目”第二届学术研讨会举行。会议上透露，由“中国器官捐献与移植合作项目”设立的我国第一个为亲属肾移植的肾脏捐献者提供手术费资助的“诺华亲属肾移植基金”正式启动。

　　据介绍，该基金通过向经济困难的亲属肾移植供者提供手术费资助，表达对器官捐献者的敬意和关爱，促进我国亲属肾移植工作的开展。诺华中国区总裁刘保罗说，在2004年至2006年的3年间，“诺华亲属肾移植基金”将提供共计100万元人民币资金用于上述目的的资助。

　　近年来，活体肾移植作为解决器官短缺的一个有效方式，在肾移植手术中的比例呈上升趋势。在欧美国家，活体肾移植可占其移植总数的30%以上，在脑死亡供肾严重不足的日本则可高达70%。在我国，亲属肾移植是我国活体肾移植的唯一方式，但亲属供肾肾移植手术比例不到总数的2%。传统观念的影响、对器官捐献和移植的科学知识缺乏足够了解、经济上的原因等是造成这种现状的主要因素。

　　由于非本人疾病的原因，器官捐献的手术及相关医疗费用只能由捐献者个人和家庭承担，这在一定程度上更加重了器官移植患者家庭的经济负担。“诺华亲属肾移植基金”由开展亲属肾移植手术足够例数的具备相应资格的器官移植中心，在实施亲属自愿肾移植手术之后提出申请，经专门的基金管理委员会审核批准后即可获得。

　　据专家介绍，诺华亲属肾移植基金支持的移植中心将具备三个条件：第一，应为三级甲等医院；第二，已开展肾移植累计超过500例；第三，开展亲属肾移植累计超过10例。目前经过审议的基金支持移植中心在全国一共有20家，分别是：上海市第一人民医院、上海市长征医院、上海市仁济医院、上海市瑞金医院、上海中山医院、浙江大学附属第一医院、江苏省人民医院、北京309医院、北京301医院、北京友谊医院、北京大学医院、北京中日友好医院、北京朝阳医院、中国医科大学第一医院、南方医院、四川大学华西医院、广州中山医院、华中科技大学同济医院器官移植研究所、天津第一中心医院、西安交通大学第一医院。

　　遗传学为器官移植供受者的血脉相连提供不二佐证

　　20世纪初，由于血管吻合技术的进步，开启了外科医生对器官移植的兴趣。所谓器官移植，就是以健康的组织器官替代病变的组织器官而重建其正常的生理功能。从50年代初期的人体器官移植失败的经验里，医生正式提出了导致移植失败的原因是免疫反应所致。1954年，美国哈佛大学以Merril为首的移植小组首次成功地完成同卵双生子之间的肾移植，证实了组织相容性的重要性。

　　人类白细胞抗原（HLA）是人体组织细胞的遗传学标志，在抗原识别、提呈、免疫应答与调控，破坏外来抗原靶细胞等方面发挥着重要作用，是导致移植物排斥的主要抗原，又被称为移植抗原。随着对它的研究不断深入，发现HLA是目前所知的最高度多态性遗传系统，在无关个体中寻找完全相同的HLA供者的比例很低。逐渐积累的大量器官移植临床随访资料分析显示，HLA配型在活体亲属移植中具有重要意义。

　　专家介绍，根据遗传学规律，无血缘关系的人群中的人类组织相容性抗原相同或相似者极少，而父母与子女之间可有一个单倍体相同。通俗地说就是，父母与子女之间有一半是相同的；同胞之间，一半相同的概率为50%，完全相同或完全不同的各占25%。亲属肾移植提高了供体和受体间的组织相容性，组织配型适合程度显著提高，排斥反应少，服用的免疫抑制药物减少，存活时间延长。父母或有一半HLA完全相同的兄弟姐妹间的移植，环孢素只需要给予常规剂量的下限。而具有相同HLA的同胞间的移植可以再减去1/3的剂量，基本可以避免排斥反应的发生。同卵孪生者可完全不使用免疫抑制剂。亲属供肾不但能够减轻患者的经济负担，而且降低了药物对机体产生的毒副作用，还能够保证供肾的质量，可按受者的身体情况安排手术时间，不需长期等待而提高透析治疗费用，甚至丧失移植时机，使术后移植肾功能早期得到良好恢复。亲属供肾者的适宜年龄为18-65岁。

　　从供者来说，一个功能正常的肾脏足以满足人体的正常生理需要，所以对于健康人来说，捐出一个肾脏不会影响以后的生活。通过多项检查证明供者的双肾功能正常，做好充分的术前准备、加上术中的精心操作、术后的精心护理，供者的手术安全和术后恢复有充分的保障。

　　环孢素让器官移植病人寿命增长

　　自诺华公司1984年发明环孢素A（山地明/新山地明）以来，世界器官移植领域进入了革命性的环孢素时代。美国器官共享联合网络（UnitedNetworkforOrganSharing）总裁RusellH.Wiesner评论说：“环孢素使移植手术病人的生存状况发生了革命，更多器官衰竭患者成为可以施行移植手术的对象，从那以后的20年里全世界每年所做的器官移植手术有了戏剧性的增长。”现在全世界包括新手术者与术后维持期患者共46万器官移植受者健在。通过推出一系列的产品，其中包括抗急性排斥反应药物舒莱，诺华继续为移植科学的进步提供动力。

　　在美国，大约40%以上的新的肾移植患者接受的器官来源于活体供者。基于美国器官共享联合网络在2003年进行的一项分析显示：7000多名服用新山地明的活体肾移植患者术后3年移植肾存活率明显高于服用另一种免疫抑制剂的患者，以新山地明为基础用药的免疫抑制剂治疗方案在延长活体肾移植术后移植肾存活率方面优于其他免疫抑制治疗方案，其预计移植物半寿期将平均延长4年以上。每年，欧洲及美国大约有3万名患者接受肾移植手术，其中相当数量的患者接受活体肾移植手术。活体供者移植手术对于供受双方来讲都是一次感情上及体能上的巨大付出，活体肾移植术后移植肾的存活率明显高于尸体供肾患者，5年存活率分别为76%及63%。新山地明是目前移植患者最常用的免疫抑制剂。

　　环孢素也为我国器官移植的发展作出了突出贡献。至1984年世界著名的抗排斥反应药物山地明即环孢素引进我国，形成了“山地明/新山地明（环孢素）+硫唑嘌呤+激素”的标准三联免疫抑制方案，肾脏移植手术后的一年移植存活率从过去的50%提高到80%，术后急性排斥反应的发生率也大幅下降。现在全国数以万计移植受者术后服用新山地明健康地生活着，有数例肾移植受者术后存活超过了20年。此后，除肾脏之外，肝脏、心脏、胰腺等器官的移植也逐渐开展起来。目前，尽管在术后监测与护理、移植后长期存活等方面我国仍与世界先进水平有较大差距，但我国年器官移植的数量仅次于美国位居世界第二位，手术的种类和成功率达到或接近国际先进水平。亲属肾移植在寻找供者途径的突破随着基础研究和抗排药物的进展，肾移植质量大幅提高，促使临床要求肾移植的病人明显增多。20世纪90年代，美国平均每年的肾移植量超过一万例，但是仍然存在明显的供求不平衡。截至1999年10月31日，登记等待器官移植的患者有71024人，其中等待肾移植的患者为45668人。我国肾移植数量近年来明显增高。80年代，我国肾移植平均每年例数不到500例，90年代，平均每年的移植数目超过了2000例。亲属肾移植是指兄弟姐妹间、父母与子女间、夫妻之间为供者和受者的肾脏移植。配偶间的肾脏移植是一种特殊类型的活体肾移植。包括妻子捐献供肾给丈夫（占多数）和丈夫捐献供肾给妻子（占1/3左右）。在美国，活体供者肾移植的比例甚至超过了尸体肾移植的比例，2001年达到52%。中国亲属肾移植例数很少，只有100例。在美国，每天有17人在等待中死亡，中国的情形更为严峻：每年的100万尿毒症患者中有50万人需要进行移植，但是却只有5000人得到移植。在供肾日益短缺的今天，家庭成员的规模越来越小，晚婚晚育现象十分普遍，亲属活体肾移植受到限制。因此配偶间的肾移植开拓了新的供肾来源。“亲属活体肾移植是没有办法的办法。”中华医学会器官移植学会主任委员陈实教授说。关于器官捐赠的工作是一种社会工作，涉及教育、心理、宗教等方方面面。尽管西方的口号是“上帝不需要你把器官带走”，但是也不能为了器官移植而希望脑死亡增多。“即使是亲属活体肾移植也存在着医学伦理的困惑。”陈实教授说，“医学是为了人类的健康，但是供肾手术却是利他主义。”即使是亲属活体肾移植做起来也不容易，涉及很多社会和法律问题。据说，广东的一个百万富翁需要肾移植，他的弟弟也已经同意捐出一个肾给哥哥，但就在第二天手术时弟弟打了退堂鼓，这个富翁很快就死了。美国也发生过这样的事，丈夫将自己的一个肾捐给了妻子，妻子后来变了心要求离婚，丈夫说“我什么都不要，你把我的肾还给我。”此事成为悬案。中国还发生过至少两起这样的情况：兄弟两个，弟弟是痴呆，没有个人行为能力，靠哥哥养活着。哥哥需要肾移植，要求弟弟供肾，因为哥哥死了弟弟也没人养。但是医生是不能接受这种情况的，捐肾，必须是个人自觉自愿，不能够受到家庭和社会的胁迫。陈实教授认为，器官移植并不是医学的理想状态，将疾病控制在初期而不是发展到终末期一直是医家的最高追求，同时异种移植和利用细胞定向分化的组织工程研究也在做努力，但是在目前，鼓励亲属活体肾移植是没有希望中的一线曙光，这种爱心应该提倡。器官移植是20世纪最伟大的医学成就之一。经过数个世纪的发展历程，许多探索者为器官移植外科的进步付出艰苦努力。随着移植技术的成熟，器官捐赠成为近年来国内外讨论的热点，而亲属肾移植的开展则是最重要的议题之一。为了鼓励器官捐献行为，表达对器官捐献者的关心，2004年-2006年间，“诺华亲属肾移植基金”将为之提供100万元人民币的资助。责任编辑：丁俊杰来源：北京青年报

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