抗菌药限售令发布已有半个月时间，新规定运行情况如何？各方反映怎样？7月14日，河南报业网发布了本报将对抗菌药限售跟踪报道的消息后，立即有多位网友回应，发表意见，提供线索。7月14日、15日，本报记者根据网友提供线索，兵分几路，暗访调查，探寻实情。②4

　　药 店销售大幅下降限售有紧有松本报记者　杨 凌

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　　记者分别选取了大型医药超市、连锁药店、单体经营药店三种经营形式的零售药店进行了暗访，发现规模较大的药店对限售令执行较好，但一些规模较小或生意较为冷清的药店仍然存在违规现象。

　　7月15日上午9时30分，记者来到位于郑州市经三路上的大型医药连锁超市郑州“健康人”大药房，要求购买诺氟沙星胶囊，被店员告知：必须有医生处方才能销售此类药品。

　　记者注意到，该店按照要求将实行处方管理的抗菌药分类摆放，区别于开架销售的一般药品，店入口处张贴的处方、非处方抗菌药的药品目录十分醒目。店员向记者展示了7月初以来留存的七八本处方，每张处方与购物小票订在一起，十分规范。

　　该公司总经理周国强说，尽管半个月以来抗菌药的销售量明显下降，但“健康人”仍将坚决执行国家有关规定。据他透露，早在今年3月，他们刚刚获悉抗菌药将限售的消息时，就主动向卫生部门申请在药店附近开办一家诊所，这样获得了处方权，可方便附近百姓购药，但得到的答复却是医疗卫生许可证已全面停办。

　　结束对“健康人”的采访，记者根据网友提供的线索，来到位于丰产路与政七街交叉口附近的“仟禧堂”连锁药店，网友反映本月曾在一家“仟禧堂”药店买到过头孢青酶素。这里生意相对冷清，记者提出购买一盒阿莫西林，店员略一犹豫，嘟囔了一句：“规定得有处方才能卖。”但在记者的要求下，还是把这种药物卖给了记者。

　　11时30分，政七街上一家名为“宝芝堂”的小药店。大部分货架上的药品已被清理，店员告诉记者，抗菌药凭处方销售对药店的经营产生了很大影响，他们正在调整药品品种，增加中成药和保健品。在没有持医生处方的情况下，记者顺利买到一盒诺氟沙星胶囊。

　　下午3时，在位于红专路上的“复生堂”连锁药店，记者看到一位要求购买诺氟沙星却未提供处方的中年顾客遭到拒绝，最终在店员建议下，购买了一盒黄连素。店长李素芳说，限售令发布之后，抗菌药的销售量下降了50％以上。

　　在经三路上的郑州市“延寿”中西大药房，记者声称肠胃不适，要求购买两盒氟哌酸胶囊被拒绝。

　　采访中，药店负责人面对销售量下降的趋势，普遍认为药店当前没有什么好的解决之道，他们普遍期待出现政策松动，最好是能允许零售药店聘请坐堂医，或根据现实，允许药店出售部分常用的、副作用较小、级别较低的抗菌药物。②4

　　药监部门服务处罚 双管齐下本报记者　杨 凌

　　针对记者暗访中发现的违规销售行为，省食品药品监督管理局流通处处长葛红模表示，省药监局今后将会加强对中小型药店销售行为的监管，但要想实现抗菌药物的合理使用，这只是“万里长征”的第一步，要做的还有很多很多。

　　一位业内人士在接受记者采访时说，加强抗菌药物的合理使用，与药店相比，医疗机构的任务更重。他呼吁卫生部门尽早出台医生临床合理使用抗菌药物的相关规定，建立监督机制，提高处方的科学性。

　　郑州市食品药品监督管理局流通处处长潘持久表示，药监部门将会对辖区内的零售药店加大监管力度，当前已有药店在调整药品销售结构，一些小药店甚至想放弃销售抗菌药物，他们会采取适当的措施，帮助零售药店平稳过渡。

　　据他介绍，郑州市目前对违规企业实行了“黑名单”制，第一次发现违规情况，会向企业发出《责令改正通知书》，不实施处罚。第二次公示，发出《告诫书》，依法进行处罚，并列入“黑名单”。如出现三次以上不良行为，将通过新闻媒体等途径予以公示，并勒令停业整顿。

　　针对消费者反映用药不便的问题，潘持久认为，各方面与新规定都会存在一个磨合过程，抗菌药合理使用关系到一个民族的体质和健康，普通群众应当从这个高度认识限售令的重大意义，给予充分理解和支持，通过大家的共同努力，迈好治理抗菌药滥用的第一步。②4

　　百 姓期待方便购药呼唤治本之道本报记者　杨 凌

　　昨天下午，一位患了急性肠胃炎的民工，急匆匆赶到郑州市“延寿”中西大药房要求购买一盒诺氟沙星时，被告知要先到医院开处方。这位李姓民工瞪大了眼睛：“这么麻烦哪，拉肚子拉得这么厉害，哪有劲再跑到医院，还得坐公交车，排队挂号……”

　　退休职工余大娘恰好凭着处方买到了药，看民工痛苦状，就把刚买到的一盒诺氟沙星转卖给了这位民工。老大娘向记者抱怨说：“这规定太麻烦了，到医院挂一张简易门诊的号，要什么药开什么药，这抗菌药限售不等于给老百姓用药凭空增加了一个环节，造成看病成本增加吗？”

　　另一位正在购买中药的黄女士闻言，打开了话匣子：“到医院看病，每次开的药都不重样，听都没听说过，多数都是新特药，价钱还特别贵。治理抗菌药滥用，重点应该是医院。”

　　“去年我女儿得了手癣，到省人民医院挂个专家门诊，开了100多块钱的药，也没有治好，最后还是这家药店给推荐了一种药水，一抹就好了，医院乱开药，为什么不治理？”余大娘想起花的冤枉钱十分生气。

　　在“健康人”大药房，一位省博物院的退休职工朱先生说：“这几年药店经营越来越规范了，很少会买到假药，老百姓有个头痛脑热，出门买点价钱不贵的常用药就能解决问题。刚刚感到方便了一些，现在国家又出台了限售的规定。麻烦是麻烦，可既然国家出台了这样的规定，老百姓就应该支持，这需要有一个适应过程。不过医生乱开处方也得治理，不然抗菌药滥用不可能得到根本治理。”

　　“我有到药店购药的习惯，方便又经济，”在“复生堂”药店，消费者陈先生告诉记者，“现在大一点的药店都聘有执业药师指点用药，到药店买药也同样安全。病人从自身利益考虑，也会选择一些经济实惠、副作用小的药物治病，这样就可避免医院的‘小病大治’。”

　　专家指出，目前我省的抗菌素销售总额中，近八成源自医院，只有两成由药店售出。即使所有药店都能坚决执行限售令，但只要医生开处方时不把关，抗菌素滥用现象仍将难以有大的改观。②4

　　药品生产企业面对销量下滑 必须调整结构本报记者　王少华

　　抗菌药限售令实施之后，药品生产企业有何反应？

　　记者电话联系了包括广州白云山制药总厂、石药集团欧意药业等在内的7家不同类型的药品生产企业，除了石药集团欧意药业、河南竹林众生制药股份有限公司的企业代表认真接受了记者的采访，广州白云山制药总厂的一位职工简单回答了记者的提问外，其他4家企业都以各种理由对记者的采访婉言谢绝。

　　被采访企业代表一致表示，7月1日我国开始实施的抗菌药处方管理，无疑是防止抗生素滥用、保障老百姓健康的一项有效举措。河南竹林众生制药公司总经理孙学智说，在国外，抗生素使用十分规范，我国这样做也是和国际接轨的一种表现。石药集团欧意药业郑州销售主管许利贞先生表示，作为全国四大抗生素生产企业之一的石药集团，对国家限售令的出台表示理解和支持。广州白云山制药总厂市场部的林先生也表达了同样的观点。

　　在采访过程中，处方抗菌药生产企业表示，他们都承认抗菌药限售令的实施给企业带来了药品销量下滑的不争事实，处方抗菌药生产企业现在正处在阵痛期和敏感期。

　　许先生说，欧意药业在郑州上市总共有20多个品种的抗生素，其中有16种抗生素在被限售之列，限售令实施后，该企业在郑州的抗生素整体销量下降了60％左右。无独有偶，广州白云山制药总厂市场部的林先生告诉记者，据他个人所知，白云山制药总厂的抗生素销量受到很大影响，大概现在两天的销量只相当于原来一天的。

　　有人忧郁，也有人欢喜！作为非处方药“众生双黄连”生产厂家的河南竹林众生制药公司应该讲是新规定的受益者。总经理孙学智告诉记者，在限售令实施之前，“众生双黄连”在药店与处方抗菌药摆在一起，消费者往往对西药更加偏爱。限售令实施后，消费者愿意购买中药制剂“众生双黄连”了，销量自然上升了，但具体数字尚未有确切统计。

　　抗菌药限售令能否严格执行？孙学智也有一份担心，他衷心希望不要浮于表面，更不要自然“流产”。他认为，面对限售令给处方抗菌药生产企业带来的负面影响，企业应采取有效对策加以弥补，及早度过“阵痛期”。

　　采访中记者得知，石药集团欧意药业已经有了应对之举。许利贞先生说，针对目前市场出现的不利情况，该公司已经着手增加中药品种、非抗生素品种来充实郑州市场；同时，公司的研发机构开始研发新产品，估计7月底将有一批新品种在郑州上市。

　　省食品药品监督管理局安监处的赵处长认为，限售令的出台只是国家治理滥用抗生素的一个开始，以后出台的措施可能更加严厉，所以，对处方抗菌药生产企业来讲，调整产品结构、扩大产品种类是大势所趋。②4

　　医 院谁来监管医生的处方权本报记者　王屹立

　　抗菌药凭处方销售后，医生手中的权力更大了，会不会滥开抗菌药？7月14日和15日，记者先后到省会多家医院探查，感受到限售令的实施已给医院带来了一些变化，大夫开抗菌药慎重了，但门诊随意开抗菌药、甚至小病开出抗菌药大处方现象依然存在，管理仍有不少漏洞。

　　7月15日上午，记者在省人民医院门诊大厅，遇到来看病的郑州市金水区祭城乡沈庄村一对农民夫妇，妻子这几天胃不舒服，两人花10元挂了专家号，并按照专家的意见花几百元做了胃镜检查，没发现什么问题，最后大夫给开了药。药房划价后，两人很惊讶，大夫所开的7片大扶康（氟康唑胶囊），价格为440元。为拿不拿药，夫妻商量了很久。最后，因担心外面药房没有，两人还是在医院买了药。

　　记者在郑州市多家医院随机采访了一些患者。不少人反映，在去医院看感冒等小病时，常会遇到大夫给开上一种甚至多种抗菌药。抗菌药购买门槛提高后，公众关心的是：谁来监管医生手中的处方权？

　　据了解，目前对于抗菌药的处方管理，各家医院虽制定有相关指导办法，但具体怎样用，还是由医生说了算，能否合理使用抗菌药，主要靠医生的自律。

　　据郑大一附院药剂科副主任张晓坚介绍，医院药剂科会对病房住院病人使用抗菌药情况作常规检查，因为病人有病历可查。但即使这样，也会尊重医生的诊断，仅在发现有明显用药错误时，才会处罚医生。而对门诊这一块，则很难监管，因为病人流动性强，药被取走后，医生开出的药合理不合理、有无滥用现象，不好监督。当然，随着国家对抗菌药限售令的出台，医院都正在出台用药指导办法，逐步引导医生合理使用抗菌药，比如能不用就不用、价格就低不就高、限制抗菌药大处方等。

　　采访中，医疗界人士说，在医生加强自律的同时，患者也要增强正确用药意识。在郑州市中心医院采访时，该院副院长赵智琛讲了这样一件事：一位患者有点发烧，同时伴随其他心血管病症状。他告诉病人这只是一般的感冒，如果家中还有其他心血管药，就不需要另外开药，这位病人非常不理解地说：“你这也叫看病？干脆把挂号单退给我吧。”

　　赵智琛希望通过媒体告诉患者，到医院看病时，不要主动要求医生开抗菌药，而应多学会与医生沟通。比如：所生的病是否与细菌感染有关，能不吃抗菌药吗？当需要使用抗菌药时，首选口服，其次才是注射。其实，医院药费收入下降，病人数量下降，才是一个国家公众身体素质提高的表现。②4