三大热点热透医保热线

　　医保结算

　　个人账户是存折陈先生问：我由单位参保，因年轻很少生病，我个人账户里的钱可不可以取出来？

　　答：个人账户主要用于门诊就医、购药的医疗费以及住院费用个人自付的部分。目前 ，合肥对个人账户采用银行活期储蓄存折进行管理，参保人员可以到银行里支取个人账户资金。

　　住院费结算王小姐问：我参加了医保。在省立医院住院一个星期，花去医疗费用4000元，最后该如何结算住院医疗费用？

　　答：省立医院是三级医院，按规定，在一个年度内，第一次住院统筹基金起付标准（门槛费）为600元，第二次住院门槛费为300元，第三次及以后住院免收门槛费。首先要承担600元的门槛费，在门槛费以上、封顶线以下，由统筹基金和个人共同承担，个人承担10%，其余部分由统筹基金承担。

　　异地转院要审批周先生问：参保人员如何办理异地转院？答：参保人员因所患疾病在本市三级医院（或专科医院）难以确诊，或诊断已明确但无治疗手段的，可申请转往异地诊治。

　　异地转院由经治医生和患者（或家属）提出申请，经治医生填写申请表，经科室、医院、患者单位签署意见后，报医疗保险经办机构审批。未经批准或未按要求转院所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。

　　目录外药品自费陈先生问：什么是基本医疗保险药品目录？答：基本医疗保险药品目录是为了保障职工基本医疗用药，合理控制药品费用，由国家及省（自治区、直辖市）劳动和社会保障行政部门负责组织制定的基本医疗保险的用药范围，即可由医疗保险基金支付的药品范畴。目录外的药品由个人自费。

　　个人参保

　　如何参保吴女士问：我是个体户，今年32岁，能否参加合肥市医疗保险？

　　答：个人参加合肥医保必须具有合肥市户口，且男不满60周岁，女不满55周岁。个人参加医疗保险的同时必须要参加个人基本养老保险。自由职业者可到合肥市劳动局和各区就业服务中心办理个人基本养老保险和基本医疗保险手续。

　　保费标准吴女士问：个人参保，如何缴费？答：个人参保以上年度合肥市职工月平均工资为基数，按10%的比例缴纳基本医疗保险费。其中3.5%计入个人账户，6.5%计入统筹基金；参保人员在参加基本医疗保险的同时，必须参加医疗救助，缴费标准暂定为每人每月6元，全年一次性足额缴纳。

　　首次参保何时享受王先生问：我个人参加医疗保险，按时缴费，什么时候可享受医保待遇？

　　答：首次参保的，连续缴费6个月后（其中已随单位参加基本医疗保险的失业人员，自停止享受失业保险金后60日内接续基本医疗保险关系的，自缴费次月起），开始享受医疗保险待遇。

　　老了咋办朱小姐问：我个人参保，老了以后能享受什么待遇？

　　答：参保人员男满60周岁、女满55周岁时，累计缴纳基本医疗保险费的年限，男不少于25年、女不少于20年，其中实际缴纳基本医疗保险费的年限必须不少于15年，可以享受退休人员医疗保险待遇。

　　哪些费用自付

　　生育、事故等费用胡女士问：我在单位参保了，怀孕生育费用可否由医疗保险支付？

　　答：女职工生育费用不在医保统筹基金支付范围内，单位应该为女职工办理生育保险。如果女职工没有参加生育保险，费用由单位报销。除此之外，参保人员在以下几种情况下发生的医疗费用，统筹基金不予支付：因工负伤；出国、赴港、澳、台地区探亲、考察、进修、讲学期间；犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀、交通事故、医疗事故等。

　　视力矫正、美容等费用张先生问：我想去做个近视眼矫正手术，要好几千块钱，这个手术在不在医保范围内？

　　答：基本医疗保险不予支付近视眼矫形术的费用。诸如，美容、健美、减肥、增高等项目；各种预防、保健性的诊疗项目等都不在医疗保险支付范围之内。

　　服务、生活费用许小姐问：我父亲心脏病突发，叫120急救车的费用能否由医保基金支付？

　　答：不能，基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施的费用主要包括：就（转）诊交通费、急救车费；空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费等；陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费等。（记者夏远航）