“实用讲座”为你现场解答

　　基本医疗保险金怎么缴纳？住院医疗费用怎么结付？人在外地，医疗保险手续如何办理？

　　温州市区国家公务员将告别公费医疗（本报11月1日头版刊登）的消息见报后，不少读者来电询问企、事业单位职工的有关医疗保险事宜，为此，11月2日，本报实用资讯部在温州书城举办了第二期“实用讲座”———“基本医疗保险知识”讲座。

　　“基本医疗保险金怎么缴纳？住院医疗费用怎么结付？人在外地，医疗保险手续如何办理？”前天下午，第二期“实用讲座”———“基本医疗保险知识”讲座，吸引了众多市民前来听讲。

　　台上，温州市劳动和社会保障局医疗保险处处长吴圭圭，刚刚讲完近年来基本医疗保险制度改革的有关政策；台下，听众争先恐后地举手提问。贾女士一口气问了四、五个问题，还觉不过瘾；一对老夫妻不失时机，你一言我一句，咨询有关退休人员的基本医疗保险政策；而家住市区县前头的汤老伯举三、四次手都没提问成功，最后还是记者打断了别人的提问，让他有了提问的机会。

　　吴处长对听众的咨询一一作了解答。据悉，每一次医保政策调整，她都会为机关、企事业单位人员进行培训，但这样与市民面对面交流还是第一次。

　　关键词：定点医院

　　我市基本医疗保险定点医院如下：

　　温州医学院附属第一医院（三级）

　　温州医学院附属第二医院（三级）

　　温州市第二人民医院（三级）

　　温州市第三人民医院（三级）

　　温州市中医院（三级）

　　温州市中西医结合医院（三级）

　　中国人民解放军第一一八医院（参照二级）

　　温州市红旗医院（二级）

　　温州市鹿城区人民医院（二级）

　　温州市瓯海区人民医院（二级）

　　温州医学院附属眼视光医院（参照三级）

　　温州医学院附属口腔医院（参照二级）

　　温州心血管病医院（参照二级）

　　温州市康宁精神康复医院（参照二级）

　　温州市精神病医院（参照一级）

　　温州市鹿城精神病医院（参照二级）

　　温州市瓯海区第三人民医院（二级）

　　温州华侨伤骨科医院（参照二级）

　　温州明乐眼科医院（参照二级）

　　温州市松台社区卫生服务中心（一级）

　　关键词：特殊病种

　　六种特殊病种门诊费用可列入统筹基金支付范围

　　1、各类恶性肿瘤；2、器官移植后的抗排异治疗；3、肾功能衰竭的血液透析、腹膜透析；4、系统性红斑狼疮；5、再生障碍性贫血；6、血友病。

　　关键词：特殊人群

　　以下人群享受特殊照顾政策

　　1、老红军、离休干部

　　2、二等乙级（含二等乙级）以上伤残军人

　　3、公务员

　　4、市级以上劳动模范

　　5、建国前的老工人

　　6、抗战前离休干部无固定收入的配偶

　　7、城镇低保人员

　　关键词：特殊情况

　　特殊情况要按以下方法处理

　　1、异地安置（含驻外人员）：

　　条件：退休人员户口迁移或到统筹地区外子女处居住一年以上的，要到温州市劳动保障局医疗保险经办机构办理登记手续，先自付现金，回温后再报销。在职职工，单位外派一年以上的，由单位申报，温州市劳动保障局医疗保险经办机构审核同意，先自付，再按规定报销。

　　2、市外转诊（含因公出差或临时探亲、旅游期间急诊）：先自付10％，再按有关规定执行。

　　3、市内转诊（多次住院）：以最高级别医院计算一次起付标准，费用合并计算。

　　4、入住康复病房：一个医保年度内最长不超过3个月。

　　关键词：不予支付

　　基本医疗保险基金不予支付的范围

　　1、服务项目类：挂号费、会诊费、健康教育费、检查治疗加急费、就诊交通费、急救车费（单位报）、空调费、电话费、保温、煎药及损坏公物赔偿费。

　　2、非疾病治疗类：美容、减肥、增高、近视眼矫形术、矫正口吃、洁齿、镶牙、植牙；各类健康体检、推拿、气功疗法、配眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等各种康复器具。

　　3、治疗不孕不育症、性功能障碍、性病检查治疗。

　　4、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

　　5、出国出境期间发生的医疗费用。

　　6、违法、犯罪、自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒等发生的医疗费用。

　　7、交通肇事、医疗事故发生的医疗费。

　　关键词：现场答疑

　　问：我今年36周岁，单位改制时，一次性缴纳18年的医疗保险费，按规定要缴20年，我能否趁现在补缴2年的医疗保险费？

　　答：按规定，你不能现在补缴，要到退休时，再补缴。

　　问：个人现在能不能参加医疗保险？

　　答：可以。没有单位的，要先参加养老保险，同时参加医疗保险。

　　问：个体劳动者参加医保，怎么缴费？

　　答：每年缴一次，要缴到退休年龄。

　　问：参保职工的住院医疗费用如何结付？

　　答：起付标准以上，最高支付限额以下的，符合基本医疗保险支付范围的住院费用和特殊病种门诊医疗费，主要由统筹基金支付。个人负担一定比例。职工各段自负计算比例是：（1）符合基本医疗保险范围的，住院医疗费用在起付标准以上至全省职工年平均工资的1倍以内的部分，个人负担20％；（2）符合基本医疗保险范围的，住院医疗费用在全省职工年平均工资的1倍以上至全省职工年平均工资的2倍以内的部分，个人负担15％；（3）符合基本医疗保险范围的，住院医疗费用在全省职工年平均工资的2倍以上至全省职工年平均工资的3倍以内的部分，个人负担10％；（4）符合基本医疗保险范围的，住院医疗费用在全省职工年平均工资的3倍以上至全省职工年平均工资的4倍以内的部分，个人负担8％。退休人员的住院起付标准和年度内最高支付限额与在职职工相同。但起付标准以上的住院医疗费用，退休人员个人负担为在职职工的一半。

　　问：参保人到外地居住的，他们的医疗保险手续怎么办理？

　　答：异地居住一年以上的，应到温州市劳动和社会保障局医疗保险经办机构办理登记手续，在外地就医时以现金支付药费，然后再回温报销。

　　问：一年多次住院的，起付标准怎么算？

　　答：医保一年的周期是每年的4月1日至次年3月31日，起付标准是，三级医院起付标准1400元，二级医院起付标准800元，一级医院起付标准600元。一个年度多次住院的，起付标准算一次，以所住医院级别最高医院的标准计算。

　　问：改制后，职工医疗保险金怎么缴纳？需要缴纳多少年，退休后可享受医保？

　　答：一次性预缴医保金缴了几年，就可以享受几年的医保，如：单位已为你缴纳了10年，你这10年内就不用再缴纳。退休后想享受医保的，至少要缴满20年。

　　问：集体单位职工在退休前都没参加过医保的，现在是否可以参加医疗保险？

　　答：从今年8月15日开始，已参加社会养老保险的人员退休时可以参加医保，并且可以一次性缴满20年。

　　问：没有职业的普通市民是否可以参加医保？

　　答：已参加社会养老保险的普通市民，凡是没到退休年龄的都可以个体劳动者身份参保。

　　实用资讯部记者集体采写