北京大学深圳医院医保管理井然有序

　　【本报讯】（深圳商报记者黄明钢通讯员孙秀均）北大深圳医院自被市劳动和社会保障局社保基金管理中心确定为医疗保险定点单位以来，院领导班子高度重视医疗保险工作，院长亲自抓医疗保险管理，组织强有力的班子贯彻落实医疗保险政策。

　　管理措施配套医保管理有章可循

　　2003年以来，该院重新修订了《关于执行深圳市医疗保险办法的若干规定》，制定了《加强医疗保险病人住院管理规定》、《加强医保病人就医服务管理的通知》、《各科室医保住院偿付标准的通知》等一系列管理配套措施，使医保管理工作有章可循。严格把好出入院关，严禁轻病住院、冒名顶替、借卡住院、借卡做门诊“十大”检查等。每月将各科的“十大”检查项目统计排名，分析前几名科室病人情况，与科主任沟通，科室进行自查自纠，有效防止乱检查、滥检查现象的发生。

　　层层把关责任到人严控违规发生

　　为了做好防止冒名顶替、借卡住院等现象的发生，该院住院登记处、住院收费处及各住院病欠躲层把关，并责任到人，认真核对病人医疗卡资料，对年龄、性别等身份不符者，坚决不予办理医保住院及出院结账手续。

　　如因工作疏忽造成“冒名顶替、借卡住院”者扣当月效益工资的30％，如属医务人员的故意行为造成的，则扣罚有关责任人6个月效益工资和季度奖、50％年终奖，并在院内通报批评，情节严重的降级降职处理。今年8月份，该院有两位医生由于工作疏忽，为借卡看病的病人开检查申请单并做了检查，受到全院通报批评和扣发当月效益工资的处理。

　　该院各病区医护人员认真做好医保病人住院的验证工作，2003年以来，全院共发现和制止“借卡住院”20多人次，防止了医保共济基金被盗用。

　　管理和服务相结合实行人性化管理

　　北大深圳医院在加强管理的同时，注重制度化、规范化与人性化管理的关系。如新的医保办法开始实施时，部分医护人员对新的医保办法不了解，院领导就多次召开专题会议，统一认识，医保办的工作人员深入到第一线反复宣传，及时解决科室在新办法实施过程中碰到的问题。又如，医保偿付的结算是按年度平均费用计算的，他们就调整了住院医保超标的处理办法，对全年执行医保政策好的科室，实行奖励。修改后的处理办法，有奖有惩，受到临床科室欢迎，大大激发了临床科室自觉遵守医保有关规定的自觉性，收到良好的效果。

　　2004年1~6月份，该院医保门（急）诊人次21.56万人次，占医院门急诊人次的33％；门（急）诊医保收入3134万元，占医院门（急）诊收入的24％；医保出院病人5692人次，占医院出院人次的46％；住院医保收入3936万元，占医院住院收入的37％；全院医疗保险病人业务收入7070万元，占全院业务收入27％，实现了患者、医院、社保管理部门“三赢”。

　　作者:深圳商报记者黄明钢通讯员孙秀均 发表评论