“以价招药”砍掉“虚高”

　　本报记者 李敬欣 张志立实习生郭锐以价招药：医疗单位在市场价的基础上刨去零售商加上的利润，作为标底，进行药品招标院店同价：药品价格医院售价与街头药店持平安阳市卫生系统今年7月启动“以价招药”工作，药价平均降低20%，部分药品实现“院店同价”省纠风办调研后表示，这是一种积极探索，是目前整治虚高药价的一种比较好的办法

　　李先生是安阳市一名离休干部，因身体原因需长期住院。老人对医护人员的服务无可 挑剔，但最有意见的就是医院药价太高：某种药街上的药店只卖50多元，但是在医院就卖80多元。李老说，虽然我有公费医疗，但一个月数千元的医疗费，我都接受不了，一般的低保职工、农民一旦得病，不“因病致贫”才怪呢！

　　12月11日，李老先生像往常一样戴上老花眼镜，拿着自己的住院“一日清单”核对药品价格。他惊奇地发现自己长期使用的治疗心脑血管的药品价格一支就降低了将近20元，其他治疗使用的辅药，价格也都有不同程度的降低。好奇的李老先生叫来院长一询问，原来安阳整个卫生医疗系统11月份推行的“以价招药”，将虚高药价大大缩水。

　　12月17日上午，记者到病房采访李老先生时，这位老干部连声夸赞：卫生系统真是为群众办了一件大实事、大好事。多方联手医院降低药价

　　安阳市卫生医疗系统今年11月份推行的全市32家医院联合“以价招药”、降低药价虚高的做法引起了省卫生厅、省政府纠风办的高度重视，12月17日，省政府纠风办专程到安阳进行专题调研。

　　据安阳市卫生局纪委书记、安阳市药品集中招标采购办公室主任王立生介绍，在行风评议中，目前群众对卫生医疗系统反映最强烈、最突出的，不再是医生收红包和服务态度问题，而是医院药价虚高，老百姓看不起病。

　　如何能够真正将药价降低下来？今年7月，安阳市人民医院院长周修子出任安阳市卫生局局长，这个长期在医院一线工作的医疗工作者也深为药价虚高问题困扰。

　　周修子说，医院长期以来形成的“以药养医”思维定式，觉得自己开出的处方上包含着医疗技术成分，医院药品价格比街头药店价格高是理所当然。但是，这最终造成了大量的药方外流，医院药品总体销量减少，医院的收益并不高，还招来患者的一片怨声。如果能够将医院药品价格降下来，实现医院的药品价格与街上药店的价格相同，或者稍微高一点，患者能够接受，医院药方不外流了，医院药品销量增大，效益就会整体提升。

　　周修子在安阳市人民医院任院长时试行部分药品“以价招药”，取得了一定成效。出任安阳市卫生局局长后，他明确向卫生局招标办提出，一家医院能够做到，全市县级以上32家卫生医疗单位也应该能够做到。“以价招药”从7月份在安阳市开始启动。

　　从11月份安阳市卫生系统“以价招药”签订的合同来看，这次药品招标价格比往年药品集中招标采购的价格降低最多的达到72％，一部分降低了50％左右，平均下降了20％多。安阳市卫生局、物价部门明确表示，降低的这一部分利润全部让利患者。现在已经有一部分患者享受到了药价降低带来的实惠，真正的感受要等到明年，原来的药品使用完后，今年新招标的低价药品全面摆上药柜。“以价招药”砍掉药价虚高

　　药品的价格究竟有多大的水分？这些水分隐藏在哪里？安阳市卫生系统的“以价招药”是如何将水分挤掉的？记者随省政府纠风办进行了调查。

　　安阳市政府纠风办主任郝双喜介绍了有关情况。他说，安阳市卫生局提出的“以价招药”想法得到了市政府的高度重视，市纠风办联合市卫生局、发展与改革委员会、劳动与社会保障局、药品监督管理局、工商局等八个职能部门组成工作组，对“以价招药”操作办法进行了七次修改，形成了一个相对完善的操作规程。

　　安阳市发展与改革委员会物价收费科胡万明科长介绍了有关招标的标底确定情况。“以价招药”方案确定下来后，物价和劳动与社会保障部门分工调查市场价格。全市要招标的药品有2500多个，这个工作很艰难，药店一般都不给你真实价格，他们就一个一个品种进行调查。对市场有售的、医院使用的药品能够对接上的300多个品种，在零售价格的基础上降低15％的利润作为招标药品的标底；对于药店没有销售、医院还在使用的1600多个药品，根据往年招标价格，降低5％～15％的利润，作为招标标底；对医院经常使用的普药，利润空间不大，只降低5％的利润作标底；对用量较大的、利润空间也较大的抗菌素类、心脑血管疾病类用药和营养类用药，药品价格平均降低20％左右作为标底。

　　据介绍，目前利润空间较大的主要是抗菌素类、心脑血管疾病类用药和营养类用药，价格最为虚高的就是所谓的新药特药。专家组经过逐个研究认为，如治疗心脑血管疾病的药，最基本的就是心脑血管扩张剂、溶栓抗凝剂、抗血小板药等几种药品，现在冒出几十种、上百种的新药，其基本药理都是一样的，水分最大的就出现在这部分药品价格上。他们决定先在国家最高限价的基础上砍掉报价的50％，然后再由专家组和生产厂家和药商进行议标。生产厂家、药商觉得合算就谈，不合算就免谈。专家组称，这部分药品即使不招标，也不会影响整个医疗系统的临床用药。

　　贾银明是安阳市著名的心脑血管病专家，安阳市人民医院副院长，这次招标的某类药专家组组长。他说，最高的一种抗菌素，经其砍价，药价降低了72％，是降价幅度最高的一种。“院店同价”明年基本实现

　　“我们的目标是‘院店同价’，但是这次招标由于时间非常紧，还会有一些药品价格比街头药店高一些。”安阳市卫生局纪委书记王立生略带遗憾地说，由于安阳市卫生系统的用药是去年11月招的标，一些药品即将用完，所以必须在11月份进行药品招标，这样对市场上药品价格调查的数量只有303个，调查面小，比较性小，所以只有部分药品实现了“院店同价”。

　　明年的招标，他们将从1月1日起开始进行市场调查，不仅调查本市药店的价格，也到周围市药店进行调查，还与河北、山西、山东等周边省份的药品价格进行调查比较，扩大药店与医院同等药品价格调查面，使医院药价与药店销售价格对接，绝大多数药品实现“院店同价”。

　　安阳市人民医院、安阳市肿瘤医院的有关负责人称，医院都有这样的担心，恐怕降低药品价格后利润减少，实际上这种担心是多余的。安阳市人民医院部分药品今年试行“院店同价”后，药品销售收入比例从过去医院收入的50％左右降低到43％，利润降低了300多万元，但是医院整体收入却增加了数千万，整体效益没有降反而增加了，原来让医院头疼的“药方外流”也得到了治理。如果再有更多的药品实现“院店同价”，药方不外流，医院收入还会增加，患者在医院买药也放心，也不会抱怨医院药价虚高了。集中采购回款必须及时我省自1999年开始推行全省县级以上医院药品集中招标采购，至今已5年多了。虽然现在的药价有所降低，但群众还是普遍感到医院的药比街头药店的药贵。据了解，医院每年的药品销售量要比药店的销售量大得多，60％甚至超过70％的药品是从医院这个渠道销售出去的。医院集中招标采购是团购，医药厂家和药商应该给医院以更低的价格。在“院店同价”竞争中，医院应该有更多的主动权和优势。但有些药品医院采购的价格还是比药店零售的价格高。就集中采购这一环节而言，问题出在哪儿？安阳市纠风办主任郝双喜对此解释说，除了医院的用药机制确实还存在严重的计划经济的痕迹、方式不活外，医院对药品返款不及时也是一个原因。现在药商、厂家向药店供应药品，是现金交易，拿到手的就是钱。而向医院供货后拿到手的是“空头支票”，有的医院一拖就是半年甚至一年还不回款，而厂家、药商所贷款的利息都要计算到成本里面的。厂家和药商说，如果能够回款及时，我们是可以按供应药店的最低价格供应医院的。为保证医院及时回款，安阳市八部门在招标办法里规定，市卫生局、市纠风办、市工商局将加大对合同执行的监督力度。对中标的药品，将检查合同是否签订了，是否按合同执行了，是否按时回款了。如果医院不按合同执行，除工商、法院按照有关规定进行处理外，监察部门还将追究医院负责人的行政责任。如果厂家、药商不履行合同，将被有关部门列入不讲信用的黑名单，并被驱逐出安阳市场，其所有产品禁止在安阳销售。院店同价药价仍有水分“院店同价”，医院的药品价格与药店价格持平，但并不是说药价就没有水分了，药价虚高的情况在市场上还会广泛存在，只不过表现不集中在医院了。安阳市肿瘤医院药剂科主任闫仲生说，药价虚高的问题与药价的核定也有关。如果核定价格时定得高，有一些药商就会拿出较大的利润去“公关”。如果定价核实了，就很难出现药价虚高的情况。今年在北京召开全国两会期间，记者就如何治理药价虚高的问题采访卫生部常务副部长高强。高副部长说：“治理药价虚高的不是卫生系统一家能够办得了的事情，需要发改委、药监等部门共同携手，但是我们卫生系统首先要管好我们自己。对于药价虚高问题，我们今年卫生部门要下狠手的。”安阳市卫生局局长周修子说：“我们从《大河报》上看到高强副部长的发言后，就积极进行探索。医院是药品价格虚高的最后一个环节。‘院店同价’虽然治标不治本，但是我们首先管好我们自己。”为此，安阳市卫生局出台了防止医生乱开药、吃回扣的管理办法。安阳市卫生局将对全市所有医院用量最大的前10个药品进行监控，对每个医院用量最大的前10个药品进行监控，对每个医院某个药品开得最多的前10名医生进行监控，看哪个医院、哪个医生、哪个品种用药不正常，然后将对其进行重点调查。从而避免一些医生开贵药、开大处方提成。一举多得多方积极响应“以价招药，院店同价”是好事，但也触及一部分人的利益，他们会“善罢甘休”吗？记者为此采访了有关人士。药厂（江苏扬子江药业集团河南销售公司周进）：我们中标的药品有50种。有一些品种的价格确实比给药店的进价低，也有一部分比给药店的进价高一点。如果卫生系统能够这样规范地走下去，我们是认可的。虽然我们的利润空间小多了，但一些小的药贩子觉得不合算，不干了。不规范的竞争对手少了，就不再需要花更多的钱来“公关”了。对此，我们最欢迎。药商（安阳健源医药有限公司康凤保）：我们中标了398个品种，主要是一些利润很小的普药，目前还可以做下去。如果一点利润也没有了，我们也不会去干的。挤出的利润让给群众，得到实惠的是医院和患者，我们“又心疼又欢迎”。医院（安阳市人民医院副院长贾银明）：我作为医务工作人员，同时又是医院的管理人员，最反感的就是一些医药代表天天跟在医生屁股后面说“开我的药吧，开我一支药给你一块钱的回扣”。问题的关键是一些药品的利润空间太大，药厂或者药商能够拿出一部分利润去“公关”。实行“以价招药”后，药的利润空间小了，一些医药代表就不会天天跟在医生后面搞促销了，医生就可以根据患者的实际病情来用药了。遗憾的是，今年的调查面小了点，招标的一些药品价格比药店还高一点。希望明年扩大药品价格的调查面，让患者得到更大的实惠。药店：我们希望医院的价格高一点。他们高了，患者才会到我们药店买药。现在价格都在一个水平，我们肯定不占优势，这种行政干预我们感觉对我们不公平。政协委员（李永芳）：不管怎样，药价降低了，群众能够看得起病了，白衣天使的形象就会好起来。省纠风办：“以价招药，院店同价”，医院的药方不外流了，医院收入高了，医院的名声也好了，患者不再埋怨医院的药价虚高了，一举多得，这是一种积极的探索。降低药价欢迎读者支招“以价招药”，在目前来说是个好办法。但在执行过程中，可能还会出现新的问题，也可能还有更好的办法没有使用。周修子说，治理药价虚高，事关群众的疾苦，卫生部门义不容辞。但是如何进一步降低医院药品价格，找出比“以价招药”更好的办法，希望社会各界都能提供好的主意。读者的建议可以直接寄送安阳市卫生局药品招标办公室，也可以寄送省政府纠风办或《大河报》省会时政综合部。