医院防拖欠要求预交费 贫困打工者有病难医

　　核心提示

　　按习惯，年底是“追债”的繁忙时期。据记者了解，在外来人口数倍于本地人口数量的东莞，近年来逐年递增的庞大欠费额，已将东莞各大医院压得喘不过气来。

　　据东莞市卫生局统计资料显示，1999年至2004年5月15日，全市卫生系统各医疗单位被 拖欠的医疗费用总额高达7650万余元。仅2004年5月1～15日，全市卫生系统的欠付治疗费用已达167万余元，仅半个月的欠付费已占当年上半年的五成以上。

　　记者在采访中了解到，医院被拖欠医疗费的问题由来已久，但是自去年5月实施新《交通法》以来，东莞各大医院的欠费额都突破了历史纪录，尤其是交通事故的欠费额更达到总欠费额的60%以上。面对日益沉重的包袱，东莞市各大医院采取了一系列的应对措施：实行住院预交费制度、给渡过危险期的病人停药，甚至成立专门的“追债小组”和“追债办公室”等。

　　而许多来莞的打工者则认为，医院实行“预交费”及“停药”制度，实际上等于拒绝他们就诊。预交费制度属于硬性拒绝，而停药则是一种软性拒绝。因为在东莞，打工者因各种原因交不齐“预交费”而最终导致误诊错诊甚至死亡的事例并不少见。

　　医院诉苦 私立医院被欠费过百万

　　作为医疗机构，医院不能见死不救。在履行救死扶伤的职责后，医院却要面临被欠费的尴尬，身为民营医院的东华医院更感头痛。

　　东莞东华医院医疗市场拓展部主任邓伟坚在谈到医疗欠费问题时，向记者倒了很多“苦水”。在他看来，医院也是有苦在心口难开，因为医疗欠费问题涉及到社会的方方面面，要解决的确是件不容易的事情。邓主任表示，作为医疗机构，医院不能见死不救。在履行救死扶伤的职责后，医院却要面临被欠费的尴尬，身为民营医院的东华医院更感头痛。

　　据了解，东华医院每年的医疗欠费都有上百万元，而且基本上都是无法收回的死账。即使医院押着一大堆的身份证、欠条，但却依然无法兑现“应收款项”。曾经也有两三个病人欠费出院后再回来交还，但这种情况极少。邓主任表示，从欠费额度上来看，大多都为1000元至1万元之间，欠费者以外来工居多，达到9成以上。

　　据邓主任介绍，前不久，有一名外来工在做完妇科手术后，因为没有钱交费而自己拔下输液管“潜逃”，欠医院手术费用数千元；还有一名因交通事故被撞成植物人的湖北籍打工者，在医院住院一年，欠费额高达近6万元，因为其妻无钱交纳费用，也没有回乡的路费。最后，医院还花了7000元从广州租用特殊病人专用特护车将其夫妇送回老家。类似的“倒贴”业务还有很多，如120急救中心派单下来，在其区域内的医院就必须派出救护车，而抢救的伤患者有很多是三无人员，因此医院不仅要负担其治疗费用，如患者抢救无效死亡后，医院还要垫付登报死亡通知的费用。

　　据东莞市人民医院“追债办公室”洪先生称，其实医疗欠费的主体80%以上是外来工。其中有七成是交通事故导致，肇事司机跑了，工厂没给工人买保险，而打工者本人又没有钱救治，导致绝大部分医疗费用被拖欠，进而变成死账烂账。洪先生表示，医院在一定程度上演变成“迫不得已式的救助站”。

　　顾此失彼 新法实施医院更添重负

　　新《交通法》实施以后，被交通事故伤者拖欠的救治费用比例由原来的不到三成增长到近七成使各家医院的欠费问题更雪上加霜。

　　去年5月实施的新《道路交通安全法》中，道路交通事故社会救助基金以及医疗机构不得因费用问题而拖延救治的规定，曾被人们统称为“有钱无钱先救人”的人性化法例。但是，东莞市的医疗机构纷纷表示，该法实施半年多以来，被交通事故伤者拖欠的救治费用，使各家医院的欠费问题更是雪上加霜。

　　记者从多家医院得到的统计数据显示，新《交通法》实施以后，交通事故的医疗欠费比例由原来的不到三成增长到近七成。以厚街医院为例，去年1～4月有13名车祸伤者欠费，总额约为10万元，平均每月3.25人，平均欠费2.25万元；而5～10月则有65名车祸伤者欠费，总额为37.99万元，平均每月10.83人，平均欠费6.33万元。较新《交通法》实施前，每月平均欠费人数和欠费额分别上升了3.33倍和2.55倍。而东莞市卫生局的统计数据则显示，从5月1～15日，该市参与交通事故抢救的医院共收治交通事故病人945人，欠付治疗费用167万余元，占2004年5月15日以前交通事故医疗欠费总额的54%。“半个月的欠付治疗费用竟占了一半以上。”卫生局相关负责人感叹道。

　　记者从相关部门了解到，过去在发生交通事故后，通常是由交警按规定指定当事人预付抢救治疗费用，或给医院押下肇事司机的相关证件，为医院追讨费用提供保障。但自从新《交通法》实施以后，交警只给医院开具《交通事故救治告知书》，作为医院收回抢救费用的凭证，但却不再帮医院协调催款。肇事司机没有抵押证件、保险公司没有押保险卡，医院在催款的时候就常遇到百般推托的情形。而当出现司机逃逸或伤者未参加医保的情况后，作为保障医院权益的交通事故救助基金却没有在新《交通法》开始实施时同时成立。

　　因此，新法规定的“及时抢救”也缺乏医学上的确切定义。而最为明显的就是，医院陷入了一个怪圈：抢救这类伤者越多，医院的负担越重，效益越差。

　　内外交困 医院总结欠费四大成因

　　①交通事故。新《交通法》实施后，医院必须无条件对交通事故伤者进行抢救，因此形成了大笔的医疗欠费。

　　②突发事故及急诊抢救。由于治安案件、意外伤害等事故的发生，由“110”、“120”、交警或其他社会群众送来，这部分患者治愈或死亡后，经常发生逃逸或无人认领尸体的情况。加之这类事故的定性、处理、赔偿过程较长，肇事者和受害人都会借故拖延支付医疗费用。

　　③企业无力支付或有意拖欠。“这类欠费还算是比较容易收回的，如果我们反复催缴无效的话，还可以通过法律途径解决。”厚街医院相关负责人表示。

　　④经济困难和病人潜逃。近年医疗费用呈上升趋势，使一些缺乏医疗保障、抗风险能力低的人群无法承受昂贵的医疗费。如城市三无人员、孕妇、外来打工者、乡镇困难户等，有的病人病程长、病情重，靠仪器维持生命，家属无力支付昂贵的医疗费用而置病人于不顾，医院又必须维持病人的生命，从而造成欠费；有的患者认为医疗费过高，手术过后就溜之大吉，而入院时就留假名假地址，使医院无法追收欠费；还有一些产妇在分娩后就趁夜溜走，有的甚至将婴儿遗弃在医院，院方还得转几个科室为婴儿看病，追讨医疗费用便无从谈起；还有的医院收治三无人员或不明身份且神志不清的患者，院方不仅要花钱给他们看病，还得帮他们找回家人，甚至“倒贴”路费送他们回去。

　　目前，医疗纠纷报道不时见诸报端，这虽然对规范医疗行为、保护患者起到了积极作用，但也存在一些患者为了减免医疗费用而借机寻事，动辄上法院或向媒体披露，医院为了保持名誉只好忍气吞声，减收医药费用了事。

　　欠费个案

　　个案一

　　不仁东家拖交费用 工人错过治疗时机

　　因为工厂老板迟迟不肯缴交几百元“预交费”和检查费，年仅23岁的湖南籍工人肖明(化名)最终因治疗时机延误而死亡。据肖明的工友李先生称，肖明是在去年12月20日早上7时30分左右出现抽搐、口吐白沫、神志不清等症状的，当时他们就通知了工厂的老板娘。但上午8时病人被送到东莞市道滘医院后，老板娘却以“借钱”为由拖延缴交300元押金和390元CT检查费。

　　李先生表示，当时在场的工友都屡次催促老板娘交钱，但老板娘还是一口咬定“现在没钱”。直到当天中午11时，医院的CT检查费由390元变为490元时，老板娘才让财务科的人送来500元，工友们东凑西借地凑齐了钱后，肖明才被推进了检查室并确诊为突发性脑溢血。虽然在晚上8时许，肖明被转送到东莞市人民医院进行抢救，但由于错过了最佳抢救时机，当天晚上9时肖明还是去世了。“我们先不说老板娘的不仁，如果医院能在‘预交费’方面作出一点让步，肖明会不会有生还的希望呢？”李先生反问记者。

　　个案二

　　因缴交不起预交费 工人有病无法确诊

　　近日，在东莞市桥头镇桥头日线厂打工的工人文长安，给记者讲述了他因为没钱交6500元“预交费”，而无法诊断是否患上了职业病的痛苦事例。

　　据文长安介绍，他在桥头日线厂工作已近8年。2002年，他被查出患上怀疑职业性哮喘病，为治疗该病，仅两年时间他几乎走遍了桥头镇的各大医院，基本花光了他在东莞打工的所有积蓄。

　　去年7月6日中午，当文长安再度出现极度呼吸困难等症状时，厂方将他送往宏大门诊部治疗。在短暂恢复后，医生建议他转到省市级职业病医院进行治疗。但是文长安表示，广东省惟一一家确诊职业病的医院——广东省职业病医院的入院押金就要6500元，他现在根本就拿不出这笔钱来接受检查和治疗。而厂方经理则称，只有出具医院的确诊证明，厂方才会给他支付治疗费。因此，那一段时间，为了找到有关证明材料，他几乎跑遍了所有卫生部门。

　　个案三

　　见义勇为者没钱交 至今仍被医院停药

　　去年12月1日下午17时55分，西安人陈峰在东莞公交车上发现小偷行窃后与其搏斗，结果导致腿部严重受伤，而车上40余名乘客及司乘人员却袖手旁观，最后歹徒逃之夭夭。后来，陈峰在东莞某医院接受治疗时，因为没钱交医疗费而被停药一段时间。

　　据报料人刘冲回忆，事发时陈峰几乎是坐在血泊里，上身、腿上、脚上和地上都是血，周围几个好心人帮忙将陈峰送往旁边的沙溪医院。该医院的接诊医生考虑到陈峰的伤势比较严重，随时会有生命危险，因此就与东莞某医院取得联系。10多分钟后，该医院用急救车将陈峰接去抢救。经过一夜的手术，陈峰才清醒过来并脱离了生命危险。但由于大动脉失血过多，后来医院又对陈峰进行了两次手术治疗。

　　近日，记者在东莞某医院看到了陈峰，他的左小腿上还缠着厚厚的纱布。面对记者，特地从西安赶过来陪丈夫治病的陈太太很无奈：“目前经过三次手术抢救，儿子的2万元复员费已全部用完。因为没有钱，所以目前基本处于停药状态。”随后陈峰向记者解释，尽管他属于见义勇为受伤，但医院不是救助站，医生救了他的命他已经很感激了，他对医院停药表示理解。

　　欠费心声

　　工资太低无力承担 拖欠费用实属无奈

　　在东莞市寮步医院外科住院的李先生告诉记者，他在东莞一家鞋厂工作6年了，虽然服装鞋帽业是东莞多年发展形成的重要产业，近年来不少企业的规模和对当地经济的贡献呈几何级上升，但外来工的工资只从三四百元涨到五六百元，与这些年来的物价指数增长相比，差距巨大。有病没钱治，医疗欠费在所难免。据东莞劳动部门介绍，该市目前的最低工资标准是450元，但在某些企业眼里，却成为了“最高工资”的上限。

　　李先生还表示，2002年东莞外来工通过邮政汇出的金额已达142亿元之多，这一成就当年首次写进《政府工作报告》中，作为东莞“综合经济实力跃上新台阶”的十一大数字论据之一，显示出外来工的经济地位日益增加。可以说，今天东莞的经济发展离不开广大外来打工者的辛勤劳动，李先生希望政府能考虑到打工者的实际情况，对医院“预交费”制度和停药规定适度放宽。

　　多数民工仍游离于 保险“安全网”之外

　　在采访中，在东莞市人民医院神经外科住院的一名欠费病人拿出一份资料给记者阅读，广东省在2000年颁布了《广东省社会养老保险实施细则》和《广东省社会工伤保险条例实施细则》，明确规定固定职工、合同制职工、临时工、农民轮换工、港澳台商投资企业中内地户籍员工等均应参加社会养老和工伤保险。东莞还专门就外来务工人员参加社会保险，制订了具体的实施细则和办法。但实际上，东莞各工厂参加社保的外来工仍占少数，大多数打工者仍然游离于社会保险的“安全网”之外。据该病人介绍，厚街一家有1.2万人的服装厂只有1000名工人买了保险，一家4000人左右的电子厂只有300人买了保险，东坑一家6000多人的玩具厂只有800来人买了保险，而那些没有牌照的黑工厂就更不用说了。

　　另外，该病人还表示，社会医疗救助基金有诸多条件限制，只有极少数的高层管理人员和从事危险工作的外来工可领取。所以，一旦低工资的民工面对高达数十万元如天文数字的医疗费，就只有欠费、逃跑这条路了。

　　记者观察 医院何时不成“替罪羊”

　　生命无价。在以生命为筹码的博奕中，任何东西都显得微不足道。新《道路交通安全法》体现了以人为本的立法原则，固然增加了老百姓的安全感。但在现实中，这项法律作为社会公器，在维护大多数人利益的同时却出现了不和谐音——配套法律法规的细化和实施没有跟上，法律在保障了人们生命权的同时却没有保障医院的合法经济利益：社会救助基金至今没有成立，交通事故社会救助基金的具体实施细则也没有出台，《交通事故救治告知书》就像是一张白条……对医院来说，替肇事者承担部分赔偿责任，这当然是不公平的。

　　一边进行着医疗保障社会化，医院经营自负盈亏，政府的拨款日渐“杯水车薪”；另一边医院的利益在法律上却缺乏足够保障，医院的经营者们也充满了困惑：伤者的伤情当然不能等，但终止医院的“代位赔偿”又要等到何时呢？

　　莞105万外来工买医疗险

　　针对外来工医疗欠费，东莞社保局表示已推出综合险和住院险两种医疗保险

　　外来工是东莞医疗欠费的主体，在个人工资有限的情况下，追讨此类患者欠费该如何执行？东莞市卫生局有关人士认为，如果按交警部门出台的新规定执行下去，医院将不堪重负，影响医院的正常业务运转。而医院要对交通事故中受伤的外来工及时组织抢救，并根据财政部、卫生部《医院财务制度》的规定，继续实行交通事故救治预交金制度。

　　而东莞市社保局有关负责人表示，针对目前外来工医疗欠费问题，社保局根据东莞实际情况推出综合险和住院险两种医疗保险形式，使买医疗保险由原来的数万人，迅速增至105万人。

　　社保局 105万人已买医疗保险

　　记者从社保局了解到，东莞市外来暂住人口650万，加上本地六七十万劳动人口，总计达到710万以上，但参保人数不到四分之一。其中首先是因为外来工的用人单位为节省成本，多数都不替他们买保险；二是在劳务市场形成买方市场，他们在劳务关系中处于弱势地位。

　　东莞市社保局咨询服务科杨笑冬科长认为，根据国家的社保政策，用人单位多被要求购买养老保险、工伤保险等多项保险，需多支付工资15%的，大约100多元。东莞很多企业不买保险，或为逃避检查而只为其中很小一部分管理人员买保险。

　　杨科长还表示，由于外来工遭遇不测没有社保医疗保障，无法独立承担医疗费用，于是产生医疗欠费，外来工参保的关键在于企业老板是否自觉地给员工买保险。目前社保局推出综合险和住院险两种医疗保险形式，使东莞市由原来数万人买医疗保险，迅速增至105万人。

　　卫生局 提高参保率是解决之道

　　据东华医院医疗市场拓展部邓主任介绍，医疗欠费90%以上都是外来工，而他们大都没有参加社会保险，一旦遭遇不测则难有抵抗风险的能力，这是造成医疗欠费的重要原因。

　　东莞市卫生局有关负责人认为，如果按当年5月出台的《道路交通安全法》执行，医院将不堪重负，最终影响医院的正常运转，影响外来工的救治工作。为解决这一问题，医院应在国家和广东省相应的实施办法和“道路交通事故社会救助基金”尚未正式出台前，医院要对交通事故中受伤人员及时组织抢救，并在不拖延救治的前提下，根据财政部、卫生部《医院财务制度》的规定，继续实行交通事故救治预交金制度，由事故责任一方或当事人双方预先垫付部分或者全部抢救费用。只有提高外来工的参保比率才是解决医疗欠费问题的一大办法。

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　　欠费补偿只是杯水车薪？

　　近年来，针对医院医疗欠费问题，东莞市1996年设立了医疗救济基金会，垫付欠费医院可通过申请获得一部分的欠费补偿。

　　记者近日从东莞市各大医院了解到，到目前为止欠费补偿只是杯水车薪。虽说补偿的最高金额达两万元，但医院通常一笔欠费只能拿到10%~20%左右。而医院作为被欠费方，想拿到欠费也并不容易。如欠费的是交通事故伤者，则必须由交警部门先出具证明，证实其没获赔偿或所得赔偿不足以支付医疗费；如由公安部门送院的伤者，申请医疗救济时又必须附上该部门出具的证明。而且材料要先经过市卫生局审核后，再报市医疗救济基金会审批，对于工伤事故或应该由责任人承担医疗费的伤者，将不给予办理医疗救济申请。

　　东莞市卫生局一位人士对记者分析，出现这种情况主要是因为目前的投资风险大，每年真正可动用的资金不多。因此目前东莞市医疗救济基金并不能解决主要问题。时报记者 董海云 邵 蓝 徐超萍 时报记者 高贵彬 陈志刚