江城医院“试水”临终关怀(图)

http://www.sina.com.cn 2005年01月20日09:57 汉网

　　1月7日，梨园医院肿瘤病房。一名护士给晚期肺癌病人做手部按摩。记者陈卓摄

　　让绝症病人在临终的日子里，忘记病痛和死亡的威胁，相对愉悦地走完最后的旅程，“体面而有尊严地离去”。

　　这是同济医学院附属梨园医院熊枝繁副院长为“临终关怀”所作的定义。

　　广州、北京、上海等地已出现临终关怀医院，据了解，武汉目前尚无专门的临终关怀医院，但有医院已悄悄“试水”临终关怀。

　　数次与死神擦肩而过

　　1月7日上午，梨园医院住院部南楼5楼病房。80岁的刘国庆用他颤抖的手写下一封信，“……我是肺癌晚期患者，我数次感受到死神的气息，每次病情缓解，都仿佛重获新生。现在我能写字了，我要表达感激之情……”

　　信是写给近在咫尺的医生和护士的。

　　2003年12月中旬，刘国庆在武汉一家医院被确诊为肺癌晚期。出院后，他很悲观，觉得“年龄大了，船也驶到终点了”。

　　2004年12月，家人将他转到梨园医院。该院肿瘤科副主任陈景三说，刚开始，刘国庆一句话也不说，拒绝进食。后来医生劝他，“得病不要紧，还可以带瘤生存，只要（癌细胞）没转移到骨髓里，都可以继续生存”。护士也告诉他，以前比他病情还严重的人都多活了好几年，没什么好消沉的。

　　一周后，刘国庆开始说话、进食，主动配合医生治疗。

　　7日上午10时，记者走进刘国庆的病房。他坐在床边，护士长张小凤正为他挂吊针。老人精神很好，说话略带沙哑，他的右手虎口有铜钱大呈青黑色的斑块。“那是长期打吊针所致。”张护士说。

　　“医生、护士对你怎么样？”记者问。

　　“闷时陪我说话，照顾得挺好的。”

　　绝症患者要写回忆录

　　谈话间，刘国庆老人提出要上厕所。张护士赶紧取下瓶子，搀扶老人上厕所。刘国庆的女儿站在一边微笑着招呼记者。

　　5分钟后，老人回到座位上，张护士帮他拔掉针头。女儿问道，“针还没打完啊？”刘国庆说，“我上厕所时把手碰了一下，起包了。”

　　“身体比以前好多了，不咳嗽，每餐能吃一小碗米饭。”老人女儿对医生护士的工作很满意。

　　刘国庆说，“我经常梦见医生和护士。（梦中）我在齐腰深的泥沼里挣扎，快要绝望时，张护士出现在眼前，微笑着伸出手，将我拉出来。”

　　“你的追求是什么？”记者问道。病房里围观的人发出轻轻的哄笑声———随时可能去世的人能有什么追求？

　　刘国庆认真地说，“我的目标是再活一至两年，身体好点就写点东西。”原来，老人曾在长航工作，想写回忆录，记载抗战时期川江航道通航情况。

　　这是一名老人接受“临终关怀”后的故事。

　　“试水”临终关怀

　　1月9日，白血病患者彭世立去世了，临去前，老人十分安详，没有遭受大的痛苦，这得益于医务人员提供的“临终关怀”。

　　梨园医院熊副院长介绍，刚入院时，彭脾气暴躁、且十分固执。经侧面了解，老人是一名老红军，喜欢研究武汉建设和地理。于是，医务人员就在谈话时“投其所好”。

　　为满足老人练习书法的愿望，医院还特意为他买来了毛笔、纸张。医务人员的细心和耐心让彭的家属十分感动。

　　熊副院长说，医院一直将临终关怀的理念贯彻到对患者的照顾中。“核心手段因人而异，但终极目的是让绝症患者在生命的最后时光，减轻肉体和精神上的痛苦。”

　　梨园医院肿瘤科副主任陈景三讲了这样一件事，1月6日上午，她照例到白血病晚期患者王莉的病房查房，护士说，“待会儿进来，正在换衣服。”据了解得知，王莉前一天晚上烧到39℃，衣服、头发都被汗水湿透了。刘晓霞、李英芳、黄开平3位护士知情后，马上为患者换上干净衣服，而后用热毛巾为患者擦澡。40分钟后，王莉安静地睡着了。

　　“每隔20分钟要为病人按摩、翻身，有时还要帮助他们吸痰、抠大便。”36岁的刘晓霞说，对亲人都没有这样做过。

　　去年，刘护士送走了最让她难忘的病人熊少祥。50多岁的熊少祥入院时已生命垂危，生活不能自理、不能说话。一次，刘护士走近熊的病房时闻到一股异味。仔细一看，发现熊的床上有大便。神志不清的熊手上沾满污物，甚至涂到脸上。刘护士说，她当时感到一阵恶心，而送餐工人也转身跑开。

　　“怎么办？老人的亲属又不在。”犹豫片刻后，刘护士还是上前为老人擦洗。一个月后，老人去世了，衣着整洁、神情安详。

　　临终关怀不是“死亡信号”

　　梨园医院重视临终关怀工作并非偶然。1997年前，该院是老年病定点医院，老年人得绝症的几率大。在长期工作中，医生护士开始下意识摸索，这个传统一直保持至今。

　　医院先后派医生护士到美国、澳大利亚、德国学习；还定期请专家对医生护士进行培训。

　　不过，医院一直不敢打出临终关怀医院的牌子。熊副院长说，“担心家属和病人有顾虑，以为进了这样的医院就等于判了死刑。”

　　据记者调查，武汉市医疗机构暂时还没有专门开设临终关怀的服务项目，主要原因是，多数人将其定义为“死亡信号”。

　　“假如挂牌成立临终关怀机构，很有可能会被更多患者当成死亡场所”，熊副院长忧心忡忡地说，两年前，医院就有开设临终关怀科室的构想，但最终还是放弃了。

　　另外，“成立临终关怀机构非易事”，湖北省肿瘤医院陈焕朝院长指出，资金、专业医务人员的配置，市民的理解，这些要素缺一不可。

　　“在目前暂时无法成立专业临终关怀机构的情况下，武汉市的临终关怀项目只能是病理治疗的附属品”，陈院长说，从某种程度上来讲，晚癌患者晚期的精神治疗远比病情更为重要。

　　记者了解到，省肿瘤医院住院部的每个护士均懂得基本的心理看护，其肿瘤科主任介绍，如果一定要定义为临终关怀，那么病房的每个角落都在进行。同时他也坦言，这种关怀并非专业，针对患者的病情，他们也不知道是“如实相告”还是“坚决隐瞒”，毕竟他们不是专业的心理医生。

　　市民盼设临终关怀医院

　　武昌马先生的母亲三个月前被确诊为癌症晚期，脾气逐步变得暴躁，好几次忍受不了疼痛想轻生。

　　马先生说，看着母亲痛苦万分的样子，他既难过又不知所措。他说，“如果有专门的机构负责关怀临终的患者，那该多好！”根据科学研究，能得到生理和心理上的关怀（临终关怀），90％的老人会减轻痛苦，延长生命。

　　这一说法得到了熊副院长的证实，他说，几年前，武汉就已步入老龄化城市行列。据不完全统计，我市60周岁以上老年人已突破95万。

　　庞大的群体，有着强烈的需求。据了解，仅梨园医院每年就要收治500名绝症患者。如不进行妥善治疗，许多患者因绝望往往会烦躁、忧郁甚至自杀。目前，北京、上海、广州都成立了专门的临终关怀医院，而武汉尚为空白。

　　“虽未挂上临终关怀医院的牌子，但我们一直在摸索、实践。”熊副院长说，很多癌症晚期患者先是痛恨疾病，然后开始恐惧死亡，这种生理到心理的转变，会影响治疗效果，加重患者痛苦。临终关怀是一个“综合工程”，是生理和心理治疗的结合。

　　武汉何时“破冰”

　　省医学伦理学学会秘书长、武大医学院教授肖家炳说，从医学和人道主义的角度讲，“临终关怀”势在必行，但目前面临两大困难：一是很多人觉得名称不好听，忌讳“临终”二字；二是人们受传统观念束缚，认为送老人到临终关怀机构是“甩包袱”、不孝顺。

　　据了解，2001年10月19日，李嘉诚出资设立了武大中南医院宁养院，这是我省惟一一家临终关怀机构，但该院主要采取上门即通过电话，为家庭贫困的晚癌患者提供服务，并非真正意义上的临终关怀医院。

　　“武汉地区12家大医院都想尝试设立临终关怀科室，但谁也不敢先冒险。毕竟，要考虑市民的接受程度”，熊副院长说。他分析，做这样具有开创性的工作，需要政府部门的支持和引导。临终关怀医院可能以三种方式“破冰”：一、由民营资本或外资设立；二、由民政部门与福利院联手设立；三、由小医院转向，成立临终关怀机构。（文内病人均系化名）（记者邹婵娟刘渐飞通讯员王昌萍）

　　链接

　　世界上第一个临终关怀机构是“圣克里斯托弗安息所”，为英国女博士桑德丝1967年创办，其宗旨是为临终患者提供服务。

　　德国现有临终关怀急救站1310个，临终关怀中心112家，其中柏林有15家，还有90家止痛中心。

　　1988年10月，上海成立了中国第一家临终关怀医院。其后，北京、广州等地也先后设立了临终关怀医院。