劳务工月缴4元享医保

　　深圳劳务工合作医疗办法今起在布吉龙岗龙华沙井试行

　　劳务工月缴4元享医保

　　【本报讯】（深圳商报记者徐恬黄明钢）深圳市劳务工合作医疗试点办法今起在布吉等4个街道开始实施，劳务工个人月缴4元既保门诊又保住院，每年可报销最高6万元的医疗费 用。市劳动和社会保障局、市卫生局昨天下午召开新闻发布会对试点办法进行了解读。市人大常委会副主任陈国权、副市长梁道行出席会议。

　　个人月缴4元企业月缴8元

　　《深圳市劳务工合作医疗试点办法》（以下简称办法）今年2月23日正式颁布，通过互助合作的形式解决劳务工最基本的医疗保障问题。首批试点范围限定在布吉、龙岗、龙华和沙井4个街道办辖区内的从事制造业的企业及与其建立劳动关系的劳务工。缴费标准为每人每月12元，其中用人单位缴交8元，个人缴交4元。在资金分配上，6元用于支付门诊医疗费用，5元用于支付住院医疗费用，1元用于调剂。门诊费用由医院包干使用，住院费用由社保机构统一管理，调剂金全市统一调剂使用。合作医疗药品目录为900种药品，基本能满足劳务工疾病诊疗需要。

　　设“起付线”避免“小病大养”

　　办法规定，参加人门诊就医时，使用单项价格在90元以下的诊疗项目或医用材料的，由基金全额支付；单项价格在90元以上的诊疗项目或医用材料的，基金不予支付。同时，为避免小病也要住院这种“小病大养”的情况出现，办法对住院医疗费用的支付确定了“起付线”和“支付比例”，额度按照医院级别确定。市内一级及以下医院起付线和支付比例分别为300元、90％，市内二级医院起付线和支付比例分别为400元、80％，市内三级医院起付线和支付比例分别为500元、70％，市外医院起付线和支付比例分别为600元、60％。而且，根据“小病在社区、大病进医院”的原则，参加单位就近选择一家劳务工合作医疗定点医疗机构作为就医点，所属参加人应在就医点就医，到其他医疗机构就医应办理转诊手续。企业和员工可以在半年或一年后重新选择定点医疗机构。

　　参保时间越长基金支付限额越高

　　参加人每年度的劳务工合作医疗基金最高支付限额不超过市上年度城镇职工平均工资的2倍，并与连续参加劳务工合作医疗的时间挂钩，连续参加劳务工合作医疗的时间不满半年、满半年不满1年、满1年不满3年、3年以上的，基金支付最高限额分别为市上年度城镇职工平均工资的0.5倍、1倍、1.5倍和2倍。参加劳务工合作医疗前参加社会医疗保险的连续缴费年限可以视同劳务工合作医疗缴费年限。

　　企业不参保要受罚

　　用人单位应当为本单位全部劳务工选择参加劳务工合作医疗或社会医疗保险。用人单位不按照试点办法参加劳务工合作医疗或不按照规定缴纳合作医疗费的，由市社保机构参照《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》规定予以处罚。用人单位未按规定缴交的合作医疗费不补交，未缴费期间发生的医疗费用由用人单位参照《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》的规定支付。

　　多项配套措施即将出台

　　目前，已有6万劳务工纳入劳务工合作医疗体系，到3月底，试点的4个街道有50个定点医疗机构也将纳入进来。据预测，4个街道还将新增98个劳务工医疗服务点。梁道行指出，《深圳市劳务工合作医疗试点办法》颁布实施“一举三得”：缴费标准大幅降低，劳务工参加人数将会大幅增加，会有更多的劳务工享受到最基本的医疗保障；合法医疗网点会增加，劳务工就医会更加方便；有利于打压黑诊所的生存空间，有利于保障劳务工的生命安全。目前市有关部门还准备出台一系列解决劳务工就医难的配套措施，如建立一批方便劳务工就医的“劳务工医疗服务站”，在社区医院开辟廉价门诊、病区、病房，开展“夜市门诊”、24小时门诊、无假日医院等。

　　劳务工合作医疗与住院医疗保险比较

　　项目 住院医疗保险 劳务工合作医疗

　　缴费标准 企业25.51元，个人不交企业交8元，个人交4元

　　药品目录 国家基本医疗保险用药目录、广东省调整药品目录、深圳地方药品目录共2038种

　　国家基本医疗保险用药目录中甲类药品和部分乙类药品共900种

　　普通门诊待遇 不报销 甲、乙类药品分别报销80％、60％

　　大病（血透、口服抗排斥药、肿瘤化疗、放疗）门诊待遇

　　报销90％ 血透报销30％，其他不报销

　　住院待遇无住院起付线；目录内药品报销90％；诊疗项目报销90％；国产医用材料报销90％，千元以上进口医用材料报销50％，特殊医用材料限额报销；不同级别的医院报销比例没有区别

　　住院起付线：300元至600元；甲、乙类药品分别报销80％、60％；单项价格在90元以下的诊疗项目报销80％，90元以上的报销40％；单项价格在90元以下的医用材料报销80％，90元以上不足200元的报销50％，200元以上不足500元的报销40％，500元以上的报销30％，进口医用材料及特殊医用材料不报销；市内一级、二级、三级及市外三级医院报销比例分别为90％、80％、70％、60％年度最高报销额32万元6万元

　　就医点 所有定点医疗机构 一家定点医疗机构

　　作者:深圳商报记者徐恬黄明钢