病急切莫乱投医乙肝患者重在抗病毒

　　病急切莫乱投医乙肝患者重在抗病毒

　　专家声切切：认识疾病方能有效治疗

　　慢性乙肝不可治愈

　　目前为止，国际上仍然没有一种可靠的方法或药物能够将人体内的HBV彻底清除，在2003年颁布的《慢性乙肝处理亚太共识更新版》中明确指出，对于慢性乙肝，临床上治疗的短期目标是减轻肝脏的炎症，预防肝脏纤维化和（或）肝脏失代偿的发生，能持续保持HBV－DNA阴性和丙氨酸转氨酶（ALT）的正常。而治疗的长期目标则是预防ALT的活动，以避免因ATL活动导致的肝脏失代偿以及预防肝硬化和（或）肝细胞肝癌（HCC）的发生，最终延长生存期。

　　王先生是一位多年的乙肝患者，三年前，一则“专治乙肝，包转阴，无效退款90％”的广告吸引了他，促使他毅然进行了近三年的所谓“特效转阴疗法”。本来以为“特效中药，可把慢性乙肝病毒从肝细胞中分离出来并彻底杀灭”，谁知，“大三阳”不仅没有转阴，反而使原本只是携带病毒的肝脏因为各种药物而不堪负荷，最终犯病。

　　就此，记者专门走访了博爱医院肝病专科的旷健主任。她告诉记者，这位王先生的情况在临床上是很常见的。在慢性乙肝的治疗上，很多患者都存在误区。有一个数据很能说明问题：35％的乙肝患者认为慢性乙肝是可以治愈的；55％的被调查者认为，治疗的目标是所谓的大三阳转阴，甚至有33％的患者将治疗目标定为不切实际的“彻底清除乙肝病毒”。而国际上公认的防治指南中明确指出：乙肝的治疗目标是“长期抑制病毒复制，延缓疾病进展成肝硬化、肝癌”。可见，对于慢性乙肝的治疗，目前存在认识误区的患者还真不少。

　　旷健主任还特别提醒到，慢性乙肝病毒携带者千万不要把表面抗原阳性转阴定为治疗目标。目前，国际、国内肝病学者在慢性乙肝治疗终点上已达成共识，他们认为慢性乙肝合适的治疗终点是：对于HBeAg阳性乙肝为①HBeAg转换或转阴；②HBV－DNA阴性；③ALT正常。对于HBeAg阴性乙肝为①HBV－DNA阴性；②ALT正常。也就是说，经过治疗，如果患者肝功能正常、乙肝病毒复制指标（乙肝病毒e抗原和乙肝病毒DNA）已转阴，并保持一年以上，就可以认为是疗效满意，病情已控制在“病毒静止期″，无需再进行治疗。但应遵医嘱定期复查肝功能、HBV－DNA、AFP等，以了解病情变化。从目前实际情况看，这已达到治疗目标。如果这样的结果长期保持不变，预示患者情况良好，可以放心从事正常的工作和学习。

　　抗病毒治疗是根本

　　“基因疗法”彻底治愈乙肝、“祖传秘方”治乙肝、“特效中药，清除病毒”等“特效”疗法确实坑苦了许多慢性乙肝病毒携带者和患者。那么慢性乙肝患者到底是否需要治疗，有没有正确的疗法呢？

　　旷健主任指出，临床上无论“大、小三阳”，只要存在HBV－DNA阳性，有肝功异常或肝纤维化指标异常或者肝脾B超异常或者有明显的临床症状，就必须进行积极抗病毒或保肝护肝或抗肝纤维化等治疗，以抑制HBV复制，阻止病情进展。相反，若仅见“小三阳”或者“小三阳”，而其他检测均属正常，又无明显临床症状，则暂时无需治疗，但也不可大意疏忽，必须进行定期的临床医学检查。国内外学者正在探索其治疗方法，总的治疗原则是抗病毒、调节免疫功能、护肝、抗肝纤维化，防止癌变等，但抗病毒治疗是攻克本病的关键，这己形成共识．

　　同时，国际和国内公认的治疗指南明确指出，慢性乙肝的治疗应采取以抗病毒治疗为主的综合措施。但调查表明，只有19％的患者正在接受抗病毒治疗，高达73％的受调查者采用的是中成药及保肝降酶药物的治疗方法。

　　长期合理治疗的重要性

　　2000年6月在日本召开的亚太国际肝病学术会议上己形成共识，把慢性乙肝免疫病理分为三个连续阶段，即免疫耐受期、免疫清除期（又称病毒清除期）和病毒静止期。

　　在免疫耐受期，多为慢性HBV携带者。临床上最常见的就是二对半“1、3、5”阳性，HBV－DNA阳性，但是肝功能正常。这时HBV在体内大量复制，但患者的免疫系统却像一头沉睡的狮子一样，既不能识别HBV，又不能有效清除HBV。这个时候如果进行抗病毒治疗，临床效果较差。目前，对于慢性HBV携带者到底要不要进行治疗，一直是一个有争议的问题。

　　旷健主任认为，处于免疫耐受期的慢性HBV无症状携带者，一般不主张治疗，但要定期观察肝功能指标，择期进行抗病毒治疗。另外，若慢性HBV携带者在观察中出现明显的肝区不适或疼痛，应及时进行抗病毒或保肝治疗，以阻止病情进展。有学者对503例慢性HBV携带者中的39例伴有肝区疼痛者进行肝穿后分析，发现其肝脏病理组织学均存在不同程度的炎症及纤维化，且肝损害的程度愈重，疼痛愈明显。

　　病毒清除期，此期患者多为乙肝两对半呈“1、3、5”阳性，HBV－DNA阳性，肝功异常，ALT大于80U／L，或在200U／L左右。此期患者的免疫反应好，患者体内有HBV复制，但同时机体也在积极地清除HBV，只是在清除过程中，免疫系统会把带病毒的肝细胞作为靶细胞进行破坏，因此会对肝细胞造成一定的损伤，在检测肝功能时就会出现转氨酶增高的现象。此期为抗病毒的最佳时期，临床治疗往往能取得较好的效果。

　　病毒静止期以定期检查为主。在此期患者多表现为“小三阳”，“小二阳”，HBV－DNA呈阴性，肝功能正常，血清肝纤维化指标正常，肝、脾B超提示正常。此时患者体内的病毒正处于一个静止期，没有复制，传染性也极弱。患者无需治疗，但需定期到医院进行相关检查，以了解病情变化。必要时予以及时治疗，以阻止病情进展。

　　总之，选择正确的治疗方法并坚持长期、反复治疗，是最重要的。

　　如何预防乙肝传染

　　目前，对“大小三阳”尚无特效治疗药物，接种乙肝疫苗是目前最可靠的预防办法。我国人群对HBV普遍易感，因此未感染者可按照0、1、6方案，全程注射乙肝疫苗。但接种了乙肝疫苗并不等于上了“保险”，还须定期做乙肝两对半的定量检测，以观察抗HBs滴度，了解其免疫力的强弱。

　　在我国，HBV感染的传播途径主要有母婴传播、性接触传播、日常密切生活接触传播、经血传播及医源性传播等。其中，以“母婴传播”的危害性最大。据统计，在全国1.3亿慢性乙肝患者和慢性HBV携带者中约有6千万为女性，这使得HBV“母婴传播”的危害性增强。因此，有效阻断母婴传播，对降低我国人群的HBV感染率和提高HBV感染者的生活质量有着非常重要的意义。

　　同时，医生提醒，在生活中，人们应该注意预防被传染上乙肝：不用未检测乙型肝炎指标的血液及血制品；不到黑窝点去献血；不要从事男同性恋和宿娼活动；不要用不洁的注射器、穿刺针、针灸针、牙钻、内窥镜等介入性医疗仪器；不要用不消毒的剃须刀、穿耳针、纹身针等进行美容活动；不要和乙型肝炎病人及乙肝病毒携带者共用毛巾、牙刷、剃须刀等，以防密切生活接触性感染。

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