术前“生死合同”：谁的定心丸?(图)

http://www.sina.com.cn 2005年04月25日11:20 兰州新闻网

　　“麻醉方面如果出现意外，院方不承担责任；术中术后大出血、心衰危及生命；术后感染危及生命……”张先生在送父亲进手术室前看着手术知情同意书，不禁心惊：签了之后这不是亲手把父亲送上不归路了？不止张先生有这样的疑虑。记者在采访时发现，许多患者家属都认为，家人做手术，本来就担心，同意书上充斥着死亡、生命危险等字眼，让人感到心理压力更大。

　　知情同意书：条款分明

　　采访中，记者了解到，由医院和患者签署的知情同意书分为：手术、输血、胃镜等介入疗法知情同意书。记者手中的一份手术知情同意书写道：患者因本次就诊疾病需接受手术治疗，医院对患者深表关切和同情，为确保诊疗顺利进行，提高患者（委托人或监护人）对所患疾病、预后和诊疗过程中可能发生的意外情况及后果的认识，体现患者（委托人或监护人）依法享有的知情同意等权利，避免医疗纠纷的发生，甲乙双方就本次手术治疗达成以下意见……

　　这些意见包括医院手术前诊断、诊断依据、手术适应症、可选择的手术方式、专科手术特点、手术前准备、麻醉方式、术中和术后可能发生的并发症和意外等。同时，更加明确了手术者有关知晓手术治疗方案、提供诊疗有关的一切病史资料、不得隐瞒病情、按时缴纳全部医疗费用等7项内容。最后是双方的签字。

　　家属：减少医生的“风险”

　　医院手术前让家属先签字，这几乎是每家医院都在“一丝不苟”执行的一项行规。如果家属不签字，几乎没有哪位医生会动刀。

　　昨日，记者在医院采访时，患者王女士说，手术前让签字，真的让人很害怕。我们又不懂医，看到的只是要我们去做，出现的问题全部由患者承担。为何没有明确医院和医生的职责呢？不少病人家属认为，相对医院来说，患者无疑属于弱势群体，如果不签字，院方就不给开刀，耽搁了病情和生命，最终倒霉的还是病人。所以，人们一般对此的习惯思维是，医生让签字就签字，不签字的是少数。

　　一些家属还直言：签同意书，就是减少医生的“风险”，把责任推到患者身上，这是不是医院、医生推卸责任的一种手段。再则，能否在同意书上用一些富有关爱的文字，别老是写一些让人难以接受的语言。

　　医院：保证患者享有知情权

　　对此，兰大二院的有关专家则认为，签署手术知情同意书最主要的目的是保证患者享有知情权。手术是一项人为的、有一定创伤的治疗措施，在术前应让患者及家属充分了解疾病的性质、手术的目的和后果、可能存在的手术风险、意外等。手术知情同意书的签署主要是让患者及家属明白，现代医学无论多么发达，都存在许多不足、局限和无奈。今年4月1日施行的最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》，也明确了医患纠纷中的举证责任倒置原则，医院对自己是否存在过错，将承担举证责任。所以，对医院与病家签订“生死合同”的习惯做法，患者家属不必过分忧虑。其主要的作用做到“告知、知情、同意、选择”。

　　金港城医院的张院长认为，虽然国家法律没有明文规定，但是在手术前医生和患者及家属谈话并要求签字，是医院成立以来的一项传统制度，也是医疗系统内部的一个要求。在患者都讲“知情权”的今天，作为医院，如不交代清楚可能发生的后果就意味着失职，让患者家属签字，是为了履行告知义务。

　　律师：术前签字有失公平

　　医院的这类“合同”是否合法合情？甘肃金城律师事务所的叶宁律师认为，医疗手术协议类似于一种格式合同。医院用病人家属签字的方式告知手术中的风险，应该说是合理的。但是，如果在手术中，由于医院的过错而造成病人损害的，就不能因病人家属已签字而可以免除责任。而对一些急危病人（如车祸、火灾重伤员等），法律规定了医生救死扶伤的义务和特殊干预权，就算病人家属不签字，医生也应进行手术。

　　叶律师还认为，目前，医院在动手术时确实存在一些现代医学和现有技术无法克服的风险；同时，患者的维权意识也在不断加强，医院用签字的方式告知患者手术中的风险，也是合理的。但由于手术协议书仅为医院单方提供，医院以强者的身份，拿出早就拟好的条约，其中又充满了专业术语，患者没有太多的时间考虑，无法充分理解其中的用意。因此，从对等的角度上来说，手术前签字就有失公平。事实上，目前法律对此还没有明确的规定。

　　作者：晚报记者赵武明

　　