"绝育手术"听成"肾炎手术" 方言引误会保险被拒赔

　　家住南汇的盛女士，怎么也想不到自己在“30年前曾做过绝育手术”竟然成了保险公司拒赔的理由。尽管她事后再向保险公司提供了，医生误把“绝育手术”，错听成“肾炎手术”的更正材料，可仍然被保险公司拒绝理赔，由此引出了一场诉讼。日前，静安法院一审判决，保险公司一次性赔付盛女士8860元保险理赔金。

　　夫妇买保险

　　2002年12月9日，盛女士的丈夫与某人寿保险公司签订终身寿险合同，附加住院医疗、意外伤害和意外伤害医疗短期险。合同约定，投保人、被保险人及被保险人生存受益人均为丈夫，被保险人身故受益人为盛女士，其他被保险人生存受益人为盛女士等内容。

　　主险保险期限为终身，交费年限为10年，保险金额为1.2万元。年付保险费共计2346.80元。投保前，在投保书“健康告知”既往病史的“询问事项”各栏中，盛女士及丈夫均作了“否”的回答，还签名确认。同时，盛女士在保险公司指定医院进行了体检，体格检查表“有腹部手术痕”的原因及经过中，记载了“绝育术后30年”字样，并有保险公司体检专员签名。2003年，盛女士支付了续期保费。

　　祸起骨折住院

　　2004年5月，盛女士因骨折在市六医院治疗并手术。当日会诊记录记载：“患者三十年前有肾炎史”。2004年6月，盛女士病愈出院，依据保险合同约定，她可获保险理赔等各种费用计8960元。

　　盛女士实际手术医药费8860元，据此向保险公司提出理赔申请，却被口头告知不作理赔。经过交涉，市六医院骨科7病房连同医务处给盛女士出具证明，手术病史上肾炎记载，是由于外地医生对盛某方言误听所致。

　　保险公司收到该证明后，也先后两次派员至市六医院调查，并于2004年12月29日出具《理赔决定通知书》，保险公司拒绝理赔理由，是医院记载盛女士投保前有肾炎疾病史，这是根据盛女士的口述，由医院查房医生当场所做的笔录，该记录证明在投保时，投保人没有向保险公司说明，遂作出解除该保险合同、退还保单现金的决定。

　　不服退保愤而起诉

　　今年3月上旬，盛女士及丈夫把保险公司告上法院，认为保险公司以自己病史记载“30年前曾患有肾炎，动过肾脏手术”等内容不属实，其原因是自己在骨科手术后有血尿现象，查房的外地医生在询问自己既往病史时。自己用浦东方言回答，“30年前曾动过绝育手术”。外地医生误听成“肾脏手术”记录下来，而且事后医院方面出具证明作了澄清。但是该误会，却成了保险公司拒绝理赔的理由。盛女士要求法院判令，双方的保险合同继续有效，保险公司支付理赔款8860元。

　　法院认为，作为保险合同，是一种最大的善意合同。盛女士及丈夫向保险公司作了书面告知，盛女士也按保险公司要求作了体检，保险公司根据投保书及体检表等资料内容核保后出具的保单，意味着双方保险合同成立。

　　盛女士出险后申请理赔，提供了医院纠正错误住院会诊记录内容的情况证明，并加盖了医院医务处及住院病区的章，更有病区负责医生的签名，无论从形式到内容看，该证据均表明盛女士投保前，没有患肾炎疾病的事实。

　　法院最终认为保险公司应赔付盛女士8960元保险金，并判决盛女士丈夫与保险公司的终身寿险合同继续履行。（通讯员 李鸿光记者杨志洪）（来源：新闻晚报）