住一次院竟要办三次住院手续

　　合肥晚报本报讯只不过生了一场病，病人自始至终没有离开过病房，却在短短1个月时间里，办理了3次住院手续，交纳了3次入院门槛费。近日发生在我市某大医院的一起涉嫌恶意套取医保基金的事件，引起了市医疗保险管理中心工作人员的警觉。

　　父亲手术 母亲的医保卡医院也要

　　今年78岁的省二建公司退休职工陈坚（化名），1999年1月，因为左腿骨折，在某院做了手术，但术后仍只能拄着双拐、左腿顺着地拖行。1999年11月因为胆结石在该院做手术，术后引发切口疝。2001年1月因急性前列腺炎在该院手术，术后切口常有线头、脓性分泌物排出，拖了很久才愈合，并引发第二次切口疝。今年6月，因为左腿时常有疼痛感，陈老汉再一次住进了该院，谁知随后竟发生了一连串的意外事件。“父亲6月7日住进了医院，开始几天只是做些简单的检查、消炎治疗。10日左右，手术还在准备中时，骨科主任告诉我们家人说，‘你父亲这次手术很大，术后还有一系列的用药治疗，医保拨的钱肯定不够，现在要把你母亲的医保卡拿出来，把钱划到你父亲名下使用’。”对于这一做法，陈老汉的女儿立即表示了异议，“难道医保卡不是专人专用么？”“但骨科主任随后说道‘要是不换证，你父亲一下手术台立马就出院，我们不再管了。我们来操作，保管医保中心查不出来。’无奈之下，我们拿出了母亲的医保卡，并交纳了1000元预交金（含600元门槛费）。”“提供了母亲的医保卡后，医院装模作样地把母亲拉去拍了张腰部Ｘ光片，又抽了点血化验一下，竟说母亲患上了左膝关节滑膜炎，随后办理了6月15日至30日的住院手续。在院方后来出具的结算清单和医药费收据上，有着所谓的床位费、治疗费、西药费等等。可实际上母亲一直都在医院服侍父亲，连陪护床位都没要，平时只趴在父亲床边休息一会，辛苦得不得了，什么接受治疗纯粹是子虚乌有。”陈老汉的女儿气愤地说。

　　住一次院 却要办三次入院手续

　　6月20日，陈老汉接受了左腿髋骨置换手术。虽然经过手术，但随后几天内，他反而一天比一天虚弱，神志不清，并发腹部、睾丸鼓胀，吐血，肺部严重感染。6月27日转入重症监护室抢救，并下发了病危通知。7月5日，院方要求家属把病人在骨科的出院手续办完，再重新办理入院手续转入内科继续治疗，并交纳1000元预交金。由于连日来已经花去3万元左右的医药费，家人口袋空空，一时间难以凑齐，医院竟然中断了重症病人的用药，陈老汉只能依靠吸氧维持生命。“被逼无奈之下，6日我们含着泪办理了出院手续，重新办理了入院手续，又交了500元预交金（含300元门槛费）。而实际上，父亲一直没有离开过医院，只是从一栋楼里被抬到另一栋楼里。”“更让人窝火的是，此后院方的治疗并不认真。6月20日手术后，病历上要求18天后拆线。可现在都已经过去20天了，还没有拆线。找到骨科医生，说早已从骨科出院，不管了。”陈老汉的女儿伤心不已，“一边是病情越发沉重的老父亲，一边是一次次难以承受的医药费。现在一家人真是走投无路了！为什么好好的一个人被治成这个样子？为什么明明只生了一次病，却要办3次住院手续？”

　　医保中心：此举涉嫌恶意套取医保基金

　　“这很可能是医院在采用分解住院的办法吃‘医保’。”合肥市医保中心的一位负责人说。根据医保政策规定，凡是参保的患者每住院一次，医保中心就将拨付给医院一定的统筹基金供患者治疗（三级甲等医院为4294元）。普通的感冒、小手术患者一般用不完，剩余的资金将由医院滚存继续使用；而对于疑难杂症，参保患者的治疗费用往往超过了，那么多出的费用就得由医院承担。于是，个别医院就让患者分几次住院，这样就可以分几次从医保中心获得相应的医保统筹基金。这位负责人分析指出，“从陈老汉的具体情况分析，该院很可能多侵占了陈老汉夫妇2人次的医保基金8588元，而患者在一个月内先后3次重复交纳了入院门槛费，多付了900元。这一行为既侵占了医保基金、增加政府财政负担，也给患者带来了沉重的经济压力。”“从目前所掌握的情况分析，这可能是一起严重违反医保政策规定的事件，医院恶意套取国家医保基金的行为相当恶劣。”合肥市医疗保险管理中心副主任沈平严肃指出，“一经查实我们将严肃处理，决不姑息”。（金沙）

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　　2005年7月9日，我市刚刚出台施行的《关于转发〈合肥地区基本医疗保险定点医院医疗机构服务管理考核试行办法〉的通知》中，就明确规定了对定点医院将实行考核制度。合肥市定点医院若存在分解住院、虚报住院或降低入院标准等现象，将给予黄牌警告，一个年度内黄牌警示三次以上，将被取消定点医院资格。另据了解，目前安徽省对病人实行分解住院、挂床住院等行为，想歪点子套取医保资金的医院还真不少。去年全市查处的医保违规基金就高达500万元，仅今年一季度，我省就查处违规行为共92人次，避免了32万元医保基金被“套取”。（来源：合肥晚报）