一病人去世后仍有用药记录

　　□金陵晚报记者眭军杰

　　【金陵晚报报道】黄宁南（化名）因为肺癌，在今年3月至7月先后5次住进南京某三甲医院接受治疗，化疗过程顺利，后因为老年末梢神经炎，四肢麻木无力，又先后到另外3家医院治疗，但疗效均欠佳。

　　在今年10月26日，黄宁南再次回到该三甲医院接受治疗。医院收治入院后发现，患者无发热、胸痛、咯血现象，但痰中带血，食欲睡眠尚可。但因为患者除了肺癌疾病之外，还有颈椎病、高血压等疾病，身体综合情况并不良好。

　　意外发生在10月30日，黄宁南因为受感染出现出血发热现象，到了11月4日更是出现了呼吸急促和神志不清等症状。到了11月7日上午9∶51，患者因抢救无效死亡。

　　冲突中发现可疑记录

　　患者死亡后，家属与医院发生了冲突。黄宁南的女儿们质疑医院，当时她们提出为了避免感染给父亲换病房，就看到一个单人病房是空着的，医院为什么拒绝病患者的要求？

　　在病人抢救期间，黄宁南大女儿因过于焦虑而昏厥过去，值班医生为什么却以“对方不是本院病人不予出诊”？

　　为这两件事，患者家属与医院发生冲突。愤怒之余，家属复印了患者的住院病历，准备提起诉讼。

　　冲突中，黄宁南的女儿惊愕地发现：父亲死后医院仍然有用药记录！几个女儿仔细观看研究起来。黄宁南是11月7日上午9∶51去世的，可是这张“临时医嘱单”却记录着——低分子右旋糖酐500ml（1瓶），静滴立即使用，执行时间2005年11月7日11∶19。按照这张记录单的记录内容，在11月7日11∶19到11∶20之间，医生共对黄宁南使用了19种药。

　　更令黄宁南女儿不能接受的是，在11月7日下午14∶42又出现了医生对黄宁南的3次用药记录。

　　她们发现，除了药品后面有执行时间，药品名称前面还有一个时间记录，如：2005年11月7日12∶09，利他灵针20ml（4支）静推立即使用，执行时间2005年11月7日14∶42。前面的内容全是电脑打印，而最后一栏是手写，内容为：2005年11月7日9∶51，心电图呈直线、死亡。

　　这是什么意思呢？医院是否故意弄虚作假，试图隐瞒什么呢？

　　黄宁南女儿们还发现，父亲的护理记录似乎也有所缺失。

　　操作基本符合规定？

　　记者就此事采访了该医院医患协调中心的王主任。王主任经过调查后，和医院法律顾问一起接受了记者采访，对患者的这些疑问作了解释。

　　王主任告诉记者，表面上看起来，似乎在患者死亡后的5个多小时之内仍然存在着用药记录，但其实这是医生事后补记的记录。

　　王主任解释说，医院依据医嘱给病人结算费用。如主治医生给某病人下了长期医嘱，要求患者每天使用什么药，那么结算中心就根据这个医嘱给病人计算费用。如果医生给病人下了临时医嘱，那结算中心就根据临时医嘱再添加费用。

　　因此，临时医嘱必须也要输入计算机。但是因为临时医嘱往往是在紧急情况下下达的，因此只有在抢救完病人后，医生再根据实际情况出具临时医嘱单，这时再输入电脑，因此在时间上就出现了滞后性。

　　结合黄宁南的情况，在11月7日上午，因为黄宁南出现危急状况，医生抢救时使用了大量药物，在现场不可能记录并输入到计算机。

　　抢救完后，医生根据现场记录和回忆，再完整记录用药情况，并输入到电脑。而我们计算机里使用的软件是不能更改时间的，执行时间就是登记时间，因此就出现这样的结果。

　　记者问道：“按照补记的说法，应该在一个时间段内补记完，为什么这名患者的补记记录持续了近5个小时？”

　　王主任回答说：“因为这是事后补记，医生忘记了几样用药记录，过了一段时间后发现了，再补上。因此在记录里出现了两个时间段。”

　　王主任同时强调，事后补记也符合法规，《医疗事故处理条例》第八条规定，因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。王主任说，这张临时医嘱单的唯一缺陷就是没有“加以注明”，医院愿意就此加强工作。

　　另外患者家属提出的护理记录和医嘱记录不是每天都有，是因为《病历书写规范》规定，I级护理记录至少每周两次。黄宁南恰恰属于I级护理。

　　对于个别医生的延误救治患者女儿的情况，医院已经对其进行批评和处罚，而且对患者家属做了安慰道歉工作。另外关于病房，当时的空病房的确早已被人预订，医院确实无法腾出空病房，这点也只能请求患者家属原谅。王主任表示，愿意和患者家属再好好谈谈，化解双方之间的误会。

　　靠回忆下单有漏洞

　　患者家属提出疑问，医生在抢救病人时使用大量药品，然后再补记，患者家属怎么去核实医生是否真用了如此昂贵的药物呢？万一医生用了差点的药品或者根本没用，却写进临时医嘱单，岂不叫患者家属白白付钱？该院相关负责人表示，他们的医生绝对不可能这样做。

　　在采访中，某医院的管理人员认为，就目前而言，没有更好的办法去避免这个问题，全凭医生自觉。不过，抢救病人的时候并不是只有一个医生在场，而且拿药品也不是医生去拿，所以即使有个别医生想要浑水摸鱼，也并不是容易的事情。

　　当然，医院需要加大对用药情况的监管力度，防止出现个别医生中饱私囊的现象。这名管理者认为，最关键的是医患之间需要重新建立互相信任的关系。(编辑暴雪)