问诊“单病种限价”

　　一家竞争对手环伺的医院，一项招致同行非议的举措。在社会对"看病贵"的同声谴责中，石家庄市第二医院一年多以前开始推行的"单病种限价"，是哗众取宠，还是有的放矢？

　　1月9日，适逢星期一。石家庄市第二医院迎来了门诊的一个高峰。在门诊大厅一侧，大屏幕上不断滚动显示的“单病种限价”非常显眼，许多患者就是冲这个来的。

　　作为一所二级甲等医院，2004年8月，石家庄市二院在省会众多医院中率先推出“单病种限价”措施。一年多来，在满足了患者“少花钱、看好病”愿望的同时，也使自己陷入了同行的非议之中。

　　单病种限价：限制了什么

　　刘艳新，石家庄市栾城人，虽然刚做过腹腔镜胆囊切除手术，但她的脸色看上去还不错。“本来这个手术在县里也能做，但听人说这里实行最高限价收费，花费不多，条件又比县里好，所以就来了。”

　　刘艳新住了7天院，包括检查费、手术费、药费等在内一共花了4500元，不仅比一个和她病情一样但在另一家市级医院做了手术的老乡少花了1500多元，还比住院前签的“单病种限价服务协议书”中规定的最高限价4980元少了400多元。

　　同一种病，治疗费用差别如此之大，原因在哪？

　　参与了“单病种限价”制度拟定全过程的石家庄市二院党委副书记刘悦萍说，减少不必要的检查，再加上合理用药，花费自然就能降下来。

　　刘悦萍说，2004年，他们首批确定了单纯性阑尾炎、腹腔镜胆囊切除术、子宫肌瘤切除术等12个病种为限价管理病种。对这12个病种，医院规定了从确诊入院、检查治疗到治愈出院所花费用的一个最高额度，在保证治疗质量和安全的前提下，不能超出这个限定，否则，超出部分由相关科室自行负担。

　　“看病贵”其实就贵在用药和检查上，能用几角钱的药让你用几十元甚至上百元的，能做普通B超的让你做彩超，能做彩超的让你做CT。刘悦萍说，“单病种限价”关键也就在于限制住了“大处方”和“滥检查”。比如一个急性单纯性的阑尾炎手术，限价前可能要做血、尿等20项检查，限价后就只做最必要的7项检查，这样一来费用自然就低了。据该院自己的测算，目前这12种限价病种，平均治疗费用要比同级医院低20%到30%。

　　单病种限价：无奈之举？

　　实行“单病种限价”不是为了抢出风头，而是医院实实在在的生存需要。虽然医院的负责人嘴上没有明说，但从市二院所处的环境和位置考虑，记者还是能够感觉到医院的良苦用心。

　　市二院过去是石家庄地区医院，患者多来自周围郊县。但随着这几年县级医院的发展壮大，郊县患者逐渐流失。另外，市二院周围紧邻的有省人民医院、省二院、省三院、白求恩国际和平医院等4家省级和部队医院，而同级的市中医院离它不过几百米远。

　　在设备、人才都不能与周围几家大医院相抗衡的情况下，只能比价格、比服务了。但实行“单病种限价”，医院的效益、医生的收入能有保障吗？据院方介绍，开始时他们心里也都没底，但当时的现实是，不限价就吸引不来病号，医院的日子就更不好过。限价政策刚开始时，医院收入确实有所下降，但后来随着患者的增多，逐渐实现了“薄利多医”。最明显的就是妇产科，以前一天也就六七个病号，现在平均每天都能有20多个。

　　“单病种限价”虽然开始时多少带有“被逼无奈”的味道，但这一制度在整治医院“小环境”、拷问医生职业道德方面所起到的作用却不可小视。刘悦萍说，推出12种限价病种后，因为有了制度的约束，医生在开药、开检查单等方面都会有所顾忌。

　　单病种限价：能否推而广之

　　医疗救治是个复杂的过程，同一种病、不同的人，治疗方案、所用药物、产生的效果可能会有很大差异，硬性规定治疗某种病该花多少钱是否科学？“单病种限价”的推广价值有多大？

　　对此，刘悦萍也认为“不好说”，但她坚持认为，任何事物的发展都有一个过程，虽然限价的12种病只占所有病种的很小一部分，对抑制虚高医疗收费所起的作用也微乎其微，但毕竟是迈出了第一步。今年，他们将再推出小儿心外、食管癌切除术等8个新限价病种。

　　虽然自己对“单病种限价”很有信心，但同行们却反应不一，赞成者有之，反对者有之，冷眼旁观者亦有之。一家省级医院的负责人认为，患者到医院就诊的目的就是解除病痛，在选择医院时一般会考虑医疗技术、离家远近等因素，并不会单纯看中价格，这种限价对他们医院不会构成威胁；另一家市级医院则认为，作为同级医院，“单病种限价”这种做法无疑是在挑起医疗价格竞争。

　　尽管出于各自的考虑，各医院对“单病种限价”的褒贬不一，但有一点可以明确，患者们都认同“单病种限价”，因为他们可以从中实实在在受益。本报记者曹丽娟