“老孟买保险”引发纠纷案昨开庭审理

　　本报讯 （记者 郭红文）2005年11月16日至26日，本报以题为《买了多份保险，未获多份赔付》作了连续报道，1月19日，此案在西安市碑林区法院公开开庭审理。

　　法庭上，老孟的代理人诉称，老孟因病住院共计花费医疗费7491．67元。按照老孟与人寿保险公司所签订的《附加住院医疗保险合同》第五条规定，保险公司对被保险人自住院之日起90日内所支出的住院期间内的医疗费用共应付给老孟6004．09元。但人寿保险公司

仅给了部分费用2340．28元，尚欠3663．24元不予理赔。老孟认为，人寿保险公司严重侵害了他的合法权益。

　　昨日，人寿保险公司的代理人认为，老孟住院并不是自己实际花费了7491．67元医疗费，其中部分费用是由医保承担的，实际上老孟本人的“实际支出”并没有7491．67元这么多。按照当时双方所签的合同规定，“本公司对被保险人的‘实际支出’的住院费用按85％给付……”人寿保险公司对老孟医保承担的部分住院费用不再理赔。

　　同时，人寿保险公司当庭出具了一份（2004）47号陕保协字《陕西省保险行业协会文件》，其中规定“医疗保险的赔付金额必须在保险金额之内，并且最高不能超过被保险人实际发生的合理医疗费用”；“在多家（含社保和单位）保险公司多重参加医疗费用保险的，须在社保支付后，保险公司对剩余部分医疗费用进行理赔。

　　据此，人寿保险公司认为，其对老孟给付的理赔是合理的，老孟所主张的尚欠3663．24元等诉讼请求应予驳回。

　　庭审中，双方分别举证证明各自观点。并围绕三个焦点作了辩论：其一，双方所签的《附加住院医疗保险合同》是否合法有效？其二，老孟的诉请主张是否受法律保护？其三，被保险人参加“医保”后是否还能再获保险赔付？

　　庭审接近尾声时，当法官问及双方是否愿意调解时，老孟明确表示“不同意调解”。昨日，此案未当庭宣判。