违规医院被暂停医保定点资格

　　《男人医保卡开出一堆妇科药》追踪报道：

　　违规医院被暂停医保定点资格

　　【本报讯】本报1月17日刊登《男人医保卡开出一堆妇科药》，反映莲塘某医院有医生滥用医保卡的情况。市社保部门立即开展调查，目前该医院已经被暂停医疗保险定点资格

3个月。

　　“当天的确有一个女孩拿着男朋友的卡就医，我是因为同情她才同意的。”在调查中，当事医生承认了明知人卡不符照样开药的情况。市社会保险基金管理中心有关负责人告诉记者：“我们组成了23人的调查小组，对医院当事人、参保患者进行了调查，对医保病历、处方、检查治疗情况等都进行了详细的核查。结果发现该医院的确存在医生为参保人提供医疗服务时没有严格核验医疗保险卡，明知人卡不符照样开药的情况。同时还存在一例轻病住院，一例外伤患者医保记账，以及超限用药等违规行为。”

　　调查小组检查了该院今年1月份的处方800多张，没有发现开同价药品更换保健品和补品的情况；检查了该院去年1月至12月的病历，认真核查病历、各类检查项目，没有发现“造假病历”的现象；稽核人员还询问了38名住院患者，个人身份和反映的住院信息与病历记录都相符合，没有冒名住院的情况。

　　针对该医院的违规行为，市社会保险基金管理中心已经暂停该院医疗保险定点资格3个月，要求其进行整改；对查出的违规行为，由医院支付违约金，违规金额目前正在进一步核实；将该院的违规行为向全市定点单位通报。

　　据了解，我市目前通过开展医保联合交叉检查、实施病历首页传输和加强医保监督员管理等措施，加强定点医疗机构监管，打击医保欺诈。去年共处罚定点医疗机构4家，扣回违约金589万元，对骗保人处罚45.9万元。我市今年将继续严查骗保行为，重点推行医疗费用报销网上支付，充分发挥医疗保险监督员的作用。