医保费用限闸医保病人断药 医院称面临尴尬困难多

　　广西新闻网-南国早报记者 谢永辉

　　“还没听说过医院给病人用药限定指标的。”李先生的母亲因脑梗塞在柳州市红十字会医院住院，但最近，医院无故停止对其母亲用药，经过询问，原来是该医院内部要求对医保病人药费严格控制在总费用的一定比例之下。

　　患者家属：病人停药有内情

　　李母于2005年12月住进柳州市红十字会医院内科病室，之前曾办理过重病保险。不久前，李发现医生突然间不再给母亲开药。李找到内科，医生告诉他，院里下发通知，要求他们对医保病人开的药费，不能超过住院总费用的26％，如果超标，医院要扣科室的钱，而科室就扣医生本人的钱，所以他们也是没法开药。

　　李说，红十字会医院是一所二级医院，检查设备、项目有限，所以作为总费用中重要部分的药费，很容易超过26％的标准，医生一不小心就有可能造成自身的经济损失，所以出现推诿病人或是干脆劝病人转院的情况，这样的后果只能是医生受气、病人受罪。无奈之下，李只得自费开了几天的药，同时向院方提出恢复用药的要求。

　　1月20日，记者来到该院进行调查，数名医生均证实了李的说法。一名医生告诉记者，其实不止内科是这样，全院所有科室都受到用药限制。

　　医院：面临尴尬困难多

　　针对这一问题，该院一名副院长表明了医院的难处。据其介绍，从2005年7月1日开始，柳州市开始实施新的社会医疗保险医疗费用结算办法，对医疗费用进行包干结算。一级医院实行定额包干，超出定额的部分全部由医院自己掏；二级以上医院实行弹性结算，但实际指标必须符合标准，医院还是要承担相当一部分的损失。

　　该副院长告诉记者，2005医保年度（2005年7月1日～2006年6月30日），红十字会医院的医疗基金是436万元，另外还有78．9万元专用于离退休人员、老红军等特殊人群。到去年12月底，医院核算时发现部分科室已经严重超标。

　　为控制全年度的指标，从今年1月开始，该医院就对这些科室的用药指标进行了更加严格的控制。如果因为超标造成医院损失，到时候医保中心拒付的费用，就要由相关科室来分摊，最后还是要落实到医生本人身上，所以，现在医院的指标管理已经具体到每一名医生。该副院长说，医院目前实在是“巧妇难为无米之炊”。

　　主管部门：不能违背国家统一标准

　　1月24日下午，记者咨询了柳州市医保中心，该中心一负责人表示，医保中心并没有有关病人药费标准这方面的规定，目前只是推行新的医疗费用结算办法，对二级以上定点医疗机构采取的是“总额预算、弹性结算”，如果确实是工作量加大，病人增多，对超出定额的部分可以实行弹性结算。

　　这名负责人说，新的结算办法自推行以来，在遏止不合理收费方面起到了很大作用，同时中心也在收集推行过程中出现的困难，积极与卫生、财政等相关部门做好协调。

　　自治区劳动与社会保障厅医保处的一位工作人员指出，按照卫生部规定，二级以上定点医疗机构对医保病人的药品费，不能超过总医疗费用的50％。尽管各地的医保政策有所不同，但都不能和这一规定相冲突，“实施新的核算办法也不能违背这一标准”。编辑：杨东作者：谢永辉